新生儿窒息复苏课件精选.pptVIP

（七）药物 5. 脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3. 5 F或5 F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 * 肾上腺素：经脐静脉给药 插入2 ~ 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 * 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or ? 2000 AAP/AHA * 第三部分 窒息并发症及继续监护 * 并发症 中枢神经系统：HIE和颅内出血； 呼吸系统：胎粪吸入综合症 RDS和肺出血等； 心血管心统：缺氧缺血性心肌损害 泌尿系统：肾功能不劝和衰竭及肾静脉血栓形成等： 代谢方面:低血糖 低钙及低钠血症等； 消化系统：应激性溃疡和NEC等； * 复苏后的监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理，（2）生命体征监测，（3）早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。 * 第四部分 接受复苏的早产儿尤需关注的问题 * 一、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。 二、肺发育不成熟，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面活性物质（PS）防治。 三、脑出血：避免粗暴动作、颅内压和血压稳定、改善复苏后低氧血症。 四、合理用氧。 五、防治低血糖 * 第五部分 新生儿复苏几个新观点 * 一、新生儿复苏流程图的改变更能反映ABCDE复苏原则，4个30s顺序的呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需要经历的四个复苏阶段：通畅气道、提供正压人工呼吸、施行胸外按压、注入肾上腺素。 二、流程图第一个30s即出生后需进行“快速评估” ，提出“有活力”和“无活力”概念，是针对羊水污染新生儿是否气管插管气管吸引胎粪的问题。羊水胎粪污染,不管其稠或稀,新生儿如有活力不需要气管插管吸引;新生儿如无活力( 3 条中有1 条不好)则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪。 * 三、建立充分的通气是复苏的首要问题，关于用空气或纯氧问题指南变更：承认21％氧气的有效性，保留使用100％氧气的建议，要求及早停止给氧。 四、胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率或心率60次/ 分。按压深度为前后胸直径的三分之一。 *  五、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的诊断：提示（1）气道机械性阻塞：胎粪阻塞、后鼻孔闭锁、喉噗、Robin综合症等。（2）肺功能损伤：气胸、胸腔积液、先天性膈疝、肺发育不全等。 六、提出窒息并发症、多脏器损害及复苏后措施。 七、提出停止复苏的时间：在完整充分的复苏努力下，心搏停止15分钟，停止复苏是恰当的。目前资料支持心搏停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。 * 十、麻醉剂拮抗剂纳洛酮从复苏常规用药中除去而放在特殊用药章。纳洛酮对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳洛酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。（2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史。 * 谢 谢 * 本文观看结束！！！ * 谢 谢 欣 赏！ * * * 2 如果这些问题回答的都是“是”且新生儿是足月儿，则可以按常规护理度过过渡期。如果有任何一个答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取一些复苏措施。 * 一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸 。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。 * 如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸 。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括 ? 拍打或轻弹足底 ? 轻柔地摩擦婴儿的背部 * 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。 * 如果无胎粪，用吸引球简单的先吸口，然后是鼻腔。这样做是为了防止