施工安全监督手续申请表(3、5、6栋及地下室)参考.doc

监督备案号:（公、私）2017－ 云浮市房屋建筑和市政基础设施工程 施工安全监督手续 申 请 表 工程名称: 云浮市恒宇城商住区（A区一期）3、5、6栋、地下室 工程地址: 云浮市云城区环市东路75号（高峰莲塘村侧水浸塘） 建设单位: 云浮市润宇置业房地产开发有限公司 (盖章) 申报日期: 2017年 月 日 云浮市工程建设安全监督站制 工程概况和建设各方责任主体的主要管理人员一览表 工 程 名 称 云浮市恒宇城商住区(A区一期)3、5、6栋、地下室 工 程 地 点 云浮市云城区环市东路75号（高峰莲塘村侧水浸塘） 建筑面积(m２) 47003.54 幢数/层数/建筑物总高(m) 3幢/19层/58m 结构类型 框架剪力墙结构 基础形式 桩筏板 基坑深度 5m 最大层高 (m) 3.6m 最大梁截面(m２) 300*800 外脚手架最高高度(m) 60m 起重机械类型、台数 塔吊2台 工程总造价(万元) 5600万 开工日期 2017年6月12日 计划竣工日期 2019年6月12日 单位名称 姓 名 性别 年龄 专 业 职称 岗位职务 联系电话 建设单位 叶德锋 男 23 建筑 工程师 负责人 杜树桂 男 45 建筑 技术员 经理 毛水德 男 52 建筑 技术员 施工员 施工单位 李泽祥 男 45 建筑 工程师 项目经理 董信堂 男 58 建筑 高工 项目技术负责人 黄其光 男 55 建筑 助工 安全员 罗卓荣 男 43 建筑 助工 安全员 邓海春 女 47 机电 技术员 机管员 监理单位 云浮市永安建设工程监理有限公司 李敬明 男 建筑 监理工程师 陈威 男 建筑 监理工程师 许超雄 男 市政 监理员 陈文杰 男 建筑 监理员 设计单位 中南建筑设计院股份有限 公司 汪雷 男 建筑 工程师 总经理 张雨时 男 建筑 注册工程师 勘察单位 云浮市建筑设计院股份有限公司 庄平江 男 建筑 法定负责人 李志鸢 女 岩土 项目负责人 项目安全管理目标 杜绝重大安全伤亡事故，事故频率控制在1.5‰以内。 施工过程中做到无伤亡、无火灾、无中毒、无坍塌、无物体坠落和无机械安全事故。 严格按云浮市建筑工程有限公司的安全生产、文明施工管理制度施行。安全生产、文明施工必须100%达标，争取优良。 建设单 位意见 建设单位：（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日 危险性较大分部分项工程清单 工程名称：云浮市恒宇城商住区(A区一期)3、5、6栋、地下室 序 号 分部 分项 工　 程 　范 围 是否 含有 简单说明(位置、内容) 1 基坑支护与降水工程 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m，但地质条件和周围环境复杂 的基坑（槽）支护、降水工程 √ 2 土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程 √ 3 模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工 总荷载10kN/m及以上；集中线荷载15kN/m及以上，高度大于支撑水 平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 × 4 起重吊装及安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊 装工程 × 采用起重机机械进行安装的工程 × 起重机械设备自身的安装、拆卸 × 5 脚手架工程 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 √ 附着式整体和分片提升脚手架工程 × 悬挑式脚手架工程 × 吊篮脚手架工程 × 自制卸料平台、移动操作平台工程 × 新型及异型脚手架工程 × 6 拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 × 采用爆破拆除的工程 × 7 其他危险性较大的工程 建筑幕墙安装工程 × 钢结构、网架索膜结构安装工程 × 人工挖孔桩工程 × 地下暗挖、顶管及水下作业工程 × 预应力工程 × 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性 较大的分部分项工程 ×