核医学专业日常管理制度 放射性药品的质量控制与管理教案.pptVIP

激素类肿瘤标志物 异位激素瘤 肿瘤产生激素较普遍，肿瘤多为恶性，表现为异位激素综合征 异位ACTH肿瘤----燕麦细胞支气管肺癌、类癌 异位HCG肿瘤----乳腺、消化道、肺等 异位ADH肿瘤----小细胞肺癌、胰腺癌、结肠癌、乳腺癌 PRL----肺癌、肾癌 LH、FSH----肺癌 雌激素----肺癌、胃癌 * 肿瘤标志物（TM）在体检中的应用 TM检测技术几乎是迄今为止早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径。可先于X线、超声、CT 、MRI 或 PET－CT 等物理检查发现肿瘤。TM检测阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号，提示检测者属于高危人群，应引起警示和注意。TM检测阳性者应结合临床查清原因，考虑家族遗传因素、周围环境因素、不良生活习惯和行为等影响因素。如果经多次检测，一直呈现较强的阳性反应，则应进行深入细致地临床检查。 * 肿瘤标志物（TM）在体检中的应用 假阳性与假阴性结果对体检者的负面影响 多数体检者一旦检出单项指标偏高等阳性结果便过度恐慌、情绪抑郁，影响工作、饮食与睡眠。严重的到处检查求医，花费大量的时间、精力和财力。另外，错误结果还会造成医疗纠纷。 * 正确对待TM检查结果 做好宣传工作? 帮助人们正确认识、理解TM检测的临床意义，引导体检者正确的选择和应用。 尤其对高危人群：如肿瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸烟、饮酒等生活及行为习惯不良者，定期进行TM检测，具有非常重要的意义 。 * 正确对待TM检查结果 正确分析判断阳性结果，对结果的评估及解释应极其小心 在健康体检者中，引起假阳性的因素很多： 某些良性疾病，如肝脏良性疾病，AFP、CA199、CEA，肾功能衰竭的β2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平也会升高。 某些生理变化，如妊娠和月经，AFP、CA125、人的绒毛膜促性腺激素也会升高。 自身免疫性疾病，如红斑狼疮、肾小球肾炎等，肿瘤标志物多呈阳性反应。 正确对待阳性结果：阳性者除结合临床进行细致观察，进行必要的检查外，嘱其在2周～3周后复查，复查2次～3次，如无肿瘤存在，绝大多数假阳性数值下降，或者呈阴性反应。如果连续3次均呈阳性，应告知阳性者到医院进行相关专科的临床检查（如CT、MRI或PET－CT等），进一步明确原因。 * 正确对待TM检查结果 关于假阴性结果 肿瘤自身的假阴性因素有：肿瘤的大小和肿瘤细胞数目；细胞或细胞表面被封闭；肿瘤细胞合成分泌TM的速度；肿瘤组织本身血液循环差，其所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血液中等。 客观因素有：血标本的采集、贮存不当，标本量不足；检测中的干扰因素如交叉反应、钩状效应等。特别是钩状效应(hookeffect)，即酶联免疫测定或免疫放射测定时，若待测样本中抗原浓度过高，会出现高浓度后滞现象，此时免疫反应被明显抑制，测定结果偏低。 * 正确对待TM检查结果 对体检阳性结果应定期随访，进行健康干预? 通过体检中的TM检测，筛检出高危人群，建立档案，并针对不同情况进行定期随访，督促其定期复查。对不良生活习惯及行为给予劝导。这项工作的开展要求医务人员责任心强，防止因工作不慎给个人带来的负面影响。如有些领导干部，担心身体影响发展前途，要特别注意保护个人隐私。 * 结论 TM检测对健康人群筛查所起的作用有限，且检测成本高，检测结果对临床导向性和对体检者心理的影响大。 因此，不推荐作健康人群的广泛筛查。 但对高危人群及年龄50岁以上的群体进行肿瘤筛查，能够起到早发现、早诊断、早治疗的作用 * 结论 由于TM的器官特异性和肿瘤特异性较差，既存在于肿瘤中也存在于正常人群和非肿瘤患者血液和体液中，每个人对于TM都有各自的基础水平，不能单凭超过参考范围而进行诊断，也不提倡对无症状人群进行普查，对结果的评估及解释应极其小心。有时要借助相关辅助检查，对检测结果进行仔细分析后，才能提高对肿瘤的存在、发展及预后的实用价值。 * 结论 TM检测是一项特殊的检查项目，作为体检工作者，应认真对待。全面了解TM的现状、临床应用价值和其局限性，帮助体检者正确认识、理解和选择。同时由于这项检查费用高，既考虑健康因素也要考虑体检者的经济利益，正确引导体检者合理选择和应用TM检测。 * 谢谢！ * bJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F