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医院空调二次污染与细菌控制 标签: 医院洁净手术部 新型空调机组 空调机组 空调系统的细菌控制 尽管各国的相关标准、规范，对空调系统二次污染均给予了高度重视，但是提出的对策并不完善。 只有依据《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的技术思路，开发新型空调机组和系统，实施全新的净化除菌概念，用综合性措施进行全面控制，安装合格的，经过国家资质验证的空气净化设备才能彻底、有效地解决空调二次污染问题。空调箱空气净化设备很好的总到了这一点。 医院内的细菌控制与交叉感染控制，一直是医院工作重点，也是医院空调的主要任务。但是，与人们的初衷相反，许多医院的空调系统，由于各种原因，往往成为院内感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一。 空调系统造成院内感染的途径有多种，例如，有因空调机组本身的问题，或系统设计、安装的问题，而引起的院内感染（被称为“不合适空调”）；也有因空调的运行、管理问题，而引起院内感染的现象。医院空调的制造者、系统的设计者，理应更为全面、更为妥善地解决这些问题。医用空调机组及其系统有效的细菌控制，是我们面临的紧迫任务。 空气途径细菌控制的重要性 现代医院对空气途径细菌控制的要求，越来越高。这是因为空气途径引起的院内感染，要多于其它途径。其原因在于：*人类呼吸道的可感染性剂量，大大低于其它途径人类在长期进化过程中，几乎没有遇到过空气污染，故其呼吸系统的免疫能力，要比肠胃系统的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性剂量，大大低于其它途径，例如，人吃下去一亿个兔热杆菌，才可能感染，但只要吸入10~50个，就会发病。 由于人类的呼吸量，要大大高于食量，所以同样程度的细菌污染，空气途径的更容易使人得病，危害更大。但不幸的是，目前人们对食品卫生，远远比对空气卫生更重视。 *医院各种病菌都有，它们可能通过回风进入空调系统由于患病、药物治疗或放射性治疗，降低了患者对病菌感染的抵抗力，所以如果患者处于“不合适空调”环境中，通过空气途径造成院内感染的几率，会大大增大。 尤其是手术过程中，患者体表局部或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的最好屏障，悬浮在空气中或皮肤表面的微生物，随时都可直接侵入肌体组织，从而很容易引起术后感染或其他疾病。 *造成细菌传播以及发生细菌感染的条件 这些条件不外于以下几条，它们形成了一个关系链： 1. 致病菌在环境中的积存； 2. 促成致病菌繁殖的因素； 3. 使致病菌从积存地散播给易感人群的途径； 4. 其毒性足够感染人体的菌株； 5. 致病菌接种在人体内能够发生感染的部位； 6. 易感染且无法成功抵御感染的人员。 合适的空调，可以创造健康、舒适的环境，但是“不合适空调”，往往在客观上营造了前3个条件， 即提供细菌繁殖的可能，增加细菌感染的机会，又将空调中产生的细菌散播给易感人群，增大了人们通过空气途径得病的几率。 现实中，人们往往不是从根本上解决这个问题，而是依赖化学消毒，杀死已有的病菌，以为这样就可解决一切问题了。但长期的消毒实践，已经暴露出化学消毒的许多弊端。化学消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道，有一定的不良影响，甚至可能损伤患者的免疫系统。不少医院环境的化学药物残留，已引起人们的高度重视。长期使用化学药物，不仅会产生耐药性菌株，而且会抑制正常菌群。 所谓院内细菌，就是耐药性增强的某菌株。由于菌种平衡被破坏，在特定环境下，该菌株有可能大量繁殖。越是无菌的环境，潜在的危害越大。为此，德国标准DIN 58948第7部分规定，凡采用化学方法进行消毒灭菌，必须检查化学药物残留量，采取妥善的措施，消除残留的有害物。这点并没有引起我们的足够重视。 当然，片面理解过滤除菌，过分强调空气洁净技术的作用，也是不合适的。有的观点认为，既然细菌是依附在尘粒上，带菌粒子的当量粒径不小于1微米，只要在空调系统末端，增设高效空气过滤器，就可以消除一切细菌危害。而事实上，细菌是活的粒子，在不利的状态下，会变成孢子，有很长的潜伏期，可导致持续的潜在风险，只要条件合适，就会大量繁殖。 “不合适空调”均会在空调箱和管道内表面、冷却去湿盘管、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、受潮空气过滤器表面等地方，促成致病菌不断积存和繁殖。在整个系统停机期间（如下班或放假），当室外空气渗入空调箱，箱内温度回升，冷凝水积水不断蒸发，箱内的空间就会成为细菌繁殖的理想场所，从而在停机期间（至少也有10个小时）大量滋生细菌。 细菌在繁殖过程中，会产生多种代谢物，如气味、毒素、过敏物质（如细胞膜、碎屑）及尸体。大多代谢物的粒径很小，很容易穿透过滤器，对人的危害不亚于活的细菌。这就是空调系统的二次污染。 在这种情况下，当第二天开机时，会出现霉味或其它令人不愉快的异味。相关微