支气管肺曲菌病.pptVIP

过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 定 义 机体对黏附于气道的曲霉菌(aspergillus， Asp)发生的复杂免疫反应，以中心性支 气管扩张和反复出现肺部浸润为特点。 早期常被诊断为哮喘。 机 制 I型变态反应 联合作用 III型变态反应 临床表现 反复发作性喘息 发热 咳嗽 咳棕色痰栓 咯血 体 征 两肺哮鸣音 浸润部位有细湿罗音 辅助检查 胸片、CT：肺叶、段分布的浸润病灶，游走性。肺实变、肺不张，中心性支气管扩张 辅助检查 1、血嗜酸性粒细胞增多。 2、血清IgE浓度升高。 3、曲霉浸出液做皮内试验呈双相反应：试验15-20分钟后出现风团和红晕反应，约0.5-2小时消退（I型反应）；4-10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，约24-36小时消退（III型反应） 4、曲霉特异性沉淀素 5、痰培养 G试验、GM试验等 诊断标准 主要标准：(1)哮喘； (2)Asp变应原皮肤点刺试验阳性； (3)血清总IgE抗体水平1 000 g／L； (4)血清Asp特异性IgE抗体增高； (5)胸部x线片有肺浸润史； (6)胸部CT扫描示中心性支气管扩张。 次要标准： (1)嗜酸细胞增多； (2)沉淀抗体阳性 。 治 疗 糖皮质激素：抗炎 抗免疫 抗真菌药：减少真菌负荷。 糖皮质激素 泼尼松：0．5 mg／kg，口服数周直到患者症状消失、肺部阴影吸收后可以减量，也可以3个月后减量。 抗真菌药 常用：伊曲康唑 用法：200 mg／d，在口服3—6个月后可以 达到最佳疗效。 机制：可能通过杀灭气道内的真菌，降低抗原负荷，从而减轻气道内的炎症而发挥作用? 。 对于哮喘患者，无论症状严重程度如何，均应怀疑到是番存在ABPA。 支气管哮喘患者应常规邂行皮肤曲霉菌测 试筛查，如果对曲霉菌过敏，应需进一步 血清学指标未确定是否为ABPA。