第14章 病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃 及呼吸机详解.pptVIP

* 呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置。 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 * * 定容通气构成了VA-CV、IMV、 SIMV和VCV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于对其优缺点的取舍。 * 应该注意的是任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 * * 病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。控制通气模式完全是强制通气，因此 * SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) Mode The SIMV mode is used when the patient is breathing spontaneously. The ventilator provides mandatory breaths synchronized with the patient’s breathing efforts. * 也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气，但都应该是PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即PIMB）是强制通气，其余10次则是病人的自主呼吸。 * 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。呼吸频率一般12-20次/min，低呼吸频率高TV，保证MV。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。  * 吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 * 控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。 * 两种不同方式的 CMV 容积控制通气（VCV） （volume controlled ventilation） 压力控制通气（PCV） （pressure controlled ventilation） * 辅助-控制通气模式（assist-control ventilation） 患者吸气触发（压力触发或流量触发），病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。 A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。 特点：同步, 人机协调性好；预防呼吸肌的萎缩 * 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气； 每次指令通气由病人的自主呼吸触发。 特点 有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机； 同步，人机协调性好，患者舒适； 能保证一定的通气量，提供不同的通气辅助功，具有安全性。 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； * 完全控制通气 控制＋支持 自主呼吸 * SIMV的临床应用 长期通气支持的标准通气模式。应用范围广，可和其他通气模式联合应用。如： SIMV+PSV 若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 * A/C和SIMV之间的区别 A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的通气。 在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气。A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。 * 压力支持通气（PSV） 吸气努力达到触发标准（压力触发或流量触发）后，呼吸机提供一