2012-5-16关于门诊大病外出带药的有关规定.docVIP

关于门诊大病患者外出带药的通知 各门诊大病定点医疗机构： 为更好地方便因长期外出需大量带药的门诊大病参保患者，现将门诊大病患者外出带药有关规定通知如下： 1、已办理门诊大病证的参保人因外出需加大取药量，直接向其门诊大病定点医疗机构提出申请，由定点医疗机构进行审批备案，并在病历中明确记录。 2、参保人需填写《门诊大病患者外出带药申请表》一式两份，并附长期外出证明等材料，由定点医疗机构医保部门负责人审核签字，加盖定点医疗机构公章或医保部门业务章。一份由各定点医疗机构留存以备核查，一份存入本人的门诊大病病历。 3、外出带药需限定在门诊大病证核定病种范围，带药量一次一般不能超过半年，且不能超过门诊大病证的医疗年度期限。 4、各定点医疗机构要严格履行外出带药的审批备案程序，认真把关，规范操作，在落实执行我市门诊大病各项管理要求的同时，为参保人提供方便、高效的门诊医疗服务。 5、本通知自下发之日起实行。 门诊大病与异地医疗处 2012-5-16 长期外出证明材料的说明： 1、门诊大病患者因出国（境）带药的，需要提供本人护照及签证复印件。 2、其他情况，需提供交通凭证的复印件或者居委会出具长期外出证明。 3、请各定点医疗机构认真审核、严格把关；如因定点机构把关不严致医保基金流失，将追究相关单位及人员责任。 门诊大病患者长期外出带药申请表 姓 名 个 人 编 号 外出地点 定点医疗机构 医疗年度 起止日期 带药起止日期 病种名称 申请事由 本人承诺：以上事由若有虚假，愿承担相应责任。 申请人签字： 年 月 日 社区医保负责人签字： 定点医疗机构盖章： 年 月 日 备注：此表一式两份，一份由定点医疗机构留存以备核查，一份表后附外出证明等材料存入本人的门诊大病病历袋。