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外科病人体液失衡的治疗 制订补液计划 1、当日基础需要量 2、已丢失量：入院前累计丢失的量 3、昨日丢失量：指治疗中继续丢失如呕吐，腹泻，胃肠减压，胆汁，出汗 制订补液计划 当日基础需要量 制订补液计划 额外丧失量 　1、根据临床表现推断脱水程度 　　如某男性60Kg，中度脱水 　　 60×5%=3L=3000ml 制订补液计划 昨天丢失量：指治疗中继续丢失如呕吐、腹泻、胃肠减压、胆汁、出汗 根据前一天的丢失量的记录，用等渗盐水补给 1、体温每升高1℃丢失水3～5ml/Kg 2、气管切开每天呼吸蒸发水分2～3倍(800-1000ml) 3、中度出汗(湿透一身内衣裤)补1000ml 大量出汗补1000～1500ml 补液程序和速度 程序： 原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 注意：1、先输电解质 2、输胶体液前，先输一些晶体液 3、严重酸中毒，硷性液提早给 4、液体多种类多，各类液体交替输入 补液程序和速度 速度 1、先快后慢：脱水、休克、大面积烧伤 2、下例情况下慢滴：心肺功能差;高渗盐水; 　 液体中加特殊药：钾、心得安等 3、限定时间：葡萄糖液、甘露醇(15～30分钟) 安全输液监护指标 1、测定CVP 2、观察颈静脉充盈度 3、尿量 举例一 男，60Kg，因十二指肠溃疡并发幽门梗阻而禁食，抽出胃液2000ml。问该病人24小时补液量 举例二 急性肠梗阻病人，60Kg，口渴、尿少，眼球下陷，脉搏细速，血压偏低。问该病人诊断和当日补液量 病例四 男，40岁，体重60Kg，因腹痛腹胀，无肛门排气排便2天入院。X线示低位肠梗阻。曾阑尾炎行阑尾切除手术，有头晕、恶心呕吐、乏力、尿少，无口渴，尿量600ml/d。 　检查：T37.5℃　P101次/分　R21次/分 P90/60mmHg 神志清，口干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，右下腹见切口疤痕，腹软，全腹压痛、无反跳痛，肠音亢进， 　实验室：钠135mmol/L　氯95mmol/L　CO2CP13mmol/L 尿比重1.052　WBC6×109/L　Hb160g/L　红细胞比容0.58 诊断：①肠梗阻 ②等渗性脱水（中度）③代谢性酸中毒 1、生理需要量　2000ml 2、巳丢失量：60×5%=3000ml×1/2=1500ml 3、补硷(24-13)×60×0.4÷0.6=462×1/2=231ml 　总量　　1500+2000＝3500ml 　　5～10%GS 1500ml 　5%GNS 　500+1500-231=1769ml 　10%KCl 50ml 　5%NaHCO3 231ml 病史: 急性肠梗阻，男病人50Kg，入院时一般情况差，乏力，口渴，尿少。 检查：T38℃ P110次/分 R25次/分 BP90/60mmHg 精神差，神志淡漠，反应迟钝，眼窝下陷，皮肤弹性差，呼吸深快 化验：CO2CP 14mmol/L 　Na+ 125mmol/L 　　　K+3mmol/L 尿呈强酸性 入院后抽出胃液500ml 诊断：急性肠梗阻;中度低渗性脱水(低钠血症);代谢性酸中毒 低钾血症 1、生理需要量：2000ml 2、巳丢失量：50×4%=2000ml×1/2=1000ml 3、昨日丢失量：抽出胃液500ml 体温(38-37)×50×4=200ml 4、补硷(24-14)×50×0.4÷0.6=350×1/2=175ml 5、补钾(5-3)×50×0.6=60mmol÷13.4=4×1/2=2g 6、补钠 (145-125)×50×0.6=600mmol÷17=35×1/2=17.5 总量：2000+1000+500+200=3700ml 病例六(练习题) 病史: 女性，十二指肠瘘，50Kg，全身情况差，反应迟钝，软弱无力，眼睑下垂，呼吸深快，每天从瘘口流出消化液约2500ml。 化验：血Na+ 120mmol/L K+ 3mmol/L CO2CP 12mmol/L 问：列出病人的诊断和当天的补液量 诊 断 十二指肠瘘 低渗性脱水（中度） 代谢性酸中毒 低钠血症 低钾血症 补液计划 生理需要量：2000ml (5～10%GS 1500ml， 　　　　　　　　　0.9%NaCl 500ml,10%KCl 30ml) 己丢失量： (142-120)×50×0.5÷17=32.4×1/2 　=16.2g÷0.9=1800ml(生理盐水)