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5 2012 IV期NSCLC 北京会议
* * 基于化疗同期 胸部三维放疗提高IV期NSCLC生存 卢 冰 贵阳医学院附属医院胸部肿瘤科 贵州省肿瘤医院胸部肿瘤科 JTO. 2009; 4(12):1524-1529 铂类为基础一线化疗：改善生活质量和生存 疗效已经达到平台期 IV期NSCLC二维姑息放疗结果: *姑息减症、改善生活质量有效 *短疗程、大分割（加速超分割） #二维放射治疗技术(局控率低/损伤大) #合理的(分割)剂量(局控率)对生存? #单纯放疗？ IJROBP 2000 47(1)/48(1)/2002 54(3); JCO 2004 22(5)/2005 23(13) 晚期NSCLC胸部二维前后野照射临床研究 （12项临床研究） 晚期NSCLC胸部二维前后野照射临床研究 （12项临床研究） 剂量分割次数、高剂量提高生存 系统分析晚期NSCLC胸部姑息放疗的作用（13项临床研究） 晚期NSCLC胸部病灶二维前后野照射临床研究 剂量对症状、生活质量、生存的影响 晚期NSCLC胸部病灶二维前后野照射临床研究 高剂量组总体症状改善显著 P=0.003 高剂量组1-y OS改善显著 P=0.002 高剂量组2-y OS改善 P0.05 晚期NSCLC胸部病灶二维前后野照射临床研究 晚期NSCLC胸部病灶二维前后野照射临床研究 缺陷2：排除化疗病例？（化疗对晚期NSCLC的疗效肯定） 病例选择包含局部晚期、远处转移病例 晚期NSCLC胸部二维前后野照射临床研究 1、胸部外照射放疗的剂量/剂量分割 2、初治或挽救性支气管腔内近距离治疗 3、同期化疗和姑息性胸部放疗 胸部外照射放疗的剂量/剂量分割 1、没有一个EBRT方案更有力的显示姑息放疗的优势 2、高剂量组的急性毒性增加 3、对生存状态良好病例高剂量组显示生存优势(1-y: 5%/2-y: 3%) 4、放射性脊髓损伤可能与一些分割方案（17Gy/f）有关 5、2008年、2010年的系统回顾分析结论没有变化 IMRT、IGRT、PET-CT等对胸部姑息放疗的作用？ 剂量分割、技术需要进行临床探索？ Schwarzenberger: GTV 3Gy/f, CTV 2Gy/f. “field within a field” 新的治疗方式和联合提高疗效？ 最佳的化疗和放疗的治疗顺序和联合方式？ IMRT、IGRT、SBRT与化疗联合的作用？ IV期NSCLC 胸部放疗 ？ ！ ？ IV期NSCLC 胸部放疗模式 已经远处转移(M1) 远处转移(高危病例) 获得化疗疗效的同时, 有效局部放疗对生存有益 理想临床治疗模式：同时控制原发+转移病灶 三维放射治疗 + 化疗(优势互补) 中华放射肿瘤学杂志 2011; 20(6):463-472/2012; 21(1): 中华放射肿瘤学杂志 2011; 20(6): 463-472 中华放射肿瘤学杂志 2011; 20(6): 463-472 中华放射肿瘤学杂志 2011; 20(6): 463-472 中华放射肿瘤学杂志 2011; 20(6): 463-472 中华放射肿瘤学杂志 2012; 21(1): 29-34 *
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