老年内分泌功能.docVIP

老年内分泌功能 随着年龄的增加，内分泌系统的机能也随之降低。许多研究证明，内分泌系统与整个机体的衰老有着密切的关系。内分泌系统随机体老化衰老而功能下降，由于老年人的反馈过程迟缓，内分泌系统受刺激时，反应速度慢、程度低，对生理变化和药物刺激的反应也减弱。衰老时各类与激素特异性相结合的受体普遍减少。随年龄增加老年人的内分泌脏器的重量减低。在甲状腺、肾上腺和垂体三者中，甲状腺减轻明显。尸检资料统计，内分泌脏器重量减少的顺序是胰腺、甲状腺、睾丸、肾上腺，男女性别之间略有差异，男性的甲状腺重量减轻最明显，而女性的胰腺重量减轻最明显。 目前尚不清楚究竟是机体组织细胞老化不需要激素刺激导致激素分泌减少，还是先有激素分泌降低促进了机体组织的老化，但是下视丘—垂体部分的变化在衰老的神经激素调节机制改变中具有特殊的意义。下丘脑是机体植物神经中枢，其老化是各器官组织及其功能老化的启动机构。下丘脑的生理功能改变是下丘脑中调控内分泌的多巴胺、去甲肾上腺素等生物胺减少，受体数目减少，对糖皮质激素和血糖的反应减弱。也有人认为，垂体、甲状腺和性腺等在衰老中起主导作用。但究竟是靶器官先老化，还是间脑、视丘下部、垂体等先老化，至今仍不清楚。 衰老带来的各腺体的变化有： 一、垂体 老年人垂体的重量可减轻20%，供血明显减少。垂体神经细胞有效分裂的次数迅速减少，致使嗜酸性和嗜碱性细胞均减少，而嫌色细胞相对增多，纤维组织和铁沉积增多，细胞器结构破坏，细胞形态改变。由于垂体生理上受下丘脑的控制，因此下丘脑的调节作用在垂体的老化中占据相当重要的地位，垂体的这种变化既反映垂体本身的老化，也反映下丘脑调节垂体机能的老化。虽然垂体重量随增龄而减轻，但垂体的分泌功能变化并不大，促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促黄体素(LH)的浓度改变不大。促卵泡激素(FSH)在妇女绝经期后增加，在男性中则没有变化。女性75岁以上，血浆FSH和LH显著降低，这与老年人下丘脑GnRH(促性腺素释放激素)分泌减少有关，其解剖学也有变化并不影响其生理功能。由于老年人抗利尿激素(ADH)分泌减少，致使肾小管再吸收能力降低，常出现多尿、夜尿。Finkeistein等(1972)发现，老年人对注射精氨酸的GH分泌反应尚保持正常。 尽管老年ACTH血浆基础水平未见变化。但动物实验发现大鼠ACTH血浆基础水平随着增龄增高，血浆皮质激素同时也有类似变化，可能与衰老肾上腺皮质退变后的代偿有关。 二、肾上腺 肾上腺皮质也随着增龄而发生退行性改变如重量减轻，皮质出现结节，皮质和髓质细胞减少，结缔组织滋长、色素增加、脂肪减少以及细胞器结构改变，并可出现血管扩张和 出血。研究证明，糖皮质激素的血浆水平及其分泌量上午高夜晚低的周期性变化并不因年老而改变。但疾病可破坏这种昼夜节律，从而使老年人出现不正常的周期。 皮质醇的分泌在老年男性下降25%，尿中排出率也相应减低。血中的17-羟皮质类固醇并无明显变化，而结合的17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇均见减少。随着年老，老年人皮质醇的清除率降低40%，17-酮类固醇在尿中的排出量逐渐下降，老年人降至青年人的一半。这与其在血液中的基础水平和分泌率下降是一致的。肾上腺雄性激素是肾上腺类固醇激素中最主要的组成部分。由于肾上腺雄性激素生成率下降，其主要成分比总酮类固醇量下降更快。 从青年到老年，醛固酮的血液水平和尿排出率均下降约50%，代谢清除率下降20%，老年期失钠后尿醛固酮分泌增加的水平比年轻时低60%～70%。肾素的分泌也与之平行地随年龄增长而降低，活性也随之下降。女性到了70岁以上，血浆和尿中醛固酮水平下降后，约有1/3的人对缺钠、体位改变以及运动等机能状态变化无相应反应。老年人可的松的排泄率低于青年人。血浆肾素与醛固酮的含量呈明显的正相关关系。 血中肾上腺素和去甲肾上腺素比值随着年老也发生改变。这可能是由于老年人肾上腺能神经末梢的去甲肾上腺素合成量的减少超过了肾上腺髓质的肾上腺素合成的减少。注射胰岛素产生低血糖作为刺激因素，来研究尿中肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，结果证明肾上腺素的分泌在青年组有明显上升，90分钟后达峰值，而老年组的肾上腺素上升不明显，但在第180分钟时仍继续上升，说明老年人对胰岛素刺激反应延迟，去甲肾上腺素分泌量在受胰岛素刺激后改变不明显。 皮质类固醇过多可加速老化，因此，适量的皮质激素和对应激的适宜分泌反应有利于保持机体的正常功能。 三、甲状腺及甲状旁腺 老年人甲状腺的重量有减轻的倾向。甲状腺的重量在60岁以后要减少40%～60%。组织切片上可见甲状腺滤泡减少，滤泡上皮细胞的高