[临床医学]2000常见风湿病诊疗指南.docVIP

目 录 第一章 类风湿关节炎------------------------------1# 第二章 骨性关节炎---------------------------------2# 第三章 强直性脊柱炎------------------------------3# 第四章 反应性关节炎------------------------------4# 第一节 赖特综合征-------------------------------4# 第二节 肠道感染后反应性关节炎------------4# 第五章 痛风性关节炎-----------------------------5# 第六章 干燥综合征--------------------------------6# 第七章 系统性红斑狼疮--------------------------7# 第八章 炎性肌病-----------------------------------8# 第九章 系统性硬化症-----------------------------9# 第十章 混合结缔组织病-------------------------10# 第十一章 贝赫切特综合症----------------------11# 第十二章 成人Still病------------------------------12# 第十三章 结节性多动脉炎----------------------13# 第十四章 大动脉炎-------------------------------14# 第十五章 结节性脂膜炎-------------------------15# 第十六章 风湿性多肌痛-------------------------16# 第十七章 老年性骨质疏松症-------------------17# 第一章 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以慢性、对称性多滑膜关节及其关节外病变(发热、贫血、皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的、病因未明的系统性自身免疫性疾病。血清中可查到多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。近年来，对自身抗原、HLA-DRβ1、T细胞受体（TCR）以及细胞凋亡的研究，为认识类风湿关节炎的病因、病理及发病机制提供了重要依据，并对类风湿关节炎的治疗产生了深远影响。 [诊断] 一、临床表现 1.关节表现：发病一般呈隐袭性，先有几周到数月的乏力、纳差，体重减轻、低热、手足麻木、晨僵等前驱症状，随后出现单个或多个关节肿痛，以近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕关节及足趾关节肿痛为主，肘、肩、踝、膝、颈、颞颌、髋等滑膜关节亦可累及。远端指间关节(DIP)及腰骶关节极少受累。累及的关节肿痛、压痛及僵硬不适，遇冷尤剧。急性发作期关节局部普遍性肿胀，滑膜关节隆突呈梭形肿胀。如未给予有效治疗，病情常迁延不愈或反复发作、时轻时重。关节滑膜炎症逐渐侵及关节软骨，软骨下骨及周围组织，引致关节畸形及功能障碍。常见的关节畸形如梭形肿胀、掌指关节脱位、尺侧偏斜、鹅颈样指畸形、钮孔花样畸形、峰谷畸形、关节外翻、强直等。 2.关节外表现：关节外表现是病情活动的指征。 (1)皮下结节：约15～20%RA可出现类风湿皮下结节，单个或多个，数毫米至数厘米不等，硬韧而无触痛或有轻压痛，常对称地出现于肘关节鹰嘴突附近皮下、四肢腱部和膝关节上、下部等。 (2)肺部表现：30～50%RA可有肺部表现，常表现为胸膜炎、胸腔积液、慢性间质性肺炎、肺纤维化、肺类风湿结节等 (3)心脏表现：约40%RA有粘连性心包炎，或轻度甚至大量心包积液。心肌、心瓣膜及冠状动脉受累少见。 (4)神经系统表现：神经系统损害常因血管炎引致，出现单个或多个部位感觉缺失、垂足、垂腕、腕管综合征。 （5）血液系统改变：主要表现为轻度贫血、血小板增多、嗜酸性粒细胞增高、冷球蛋白血症。 (6)其他：RA可有浅表淋巴结肿大等关节外表现。 二、辅助检查： 1.类风湿因子(RF)：约70～80% RA的IgM型RF阳性。RF不是RA标记抗体，随病情发展滴度逐渐升高，但与病情及预后不一定完全一致。 2.C-反应蛋白(CRP)：C-反应蛋白是炎性反应蛋白之一，与RA病情密切相关。 3.血沉(ESR)：血沉也是RA炎性反应指标之一，是病情活动的指标。 4．血常规：RBC计数、HGB轻度下降，WBC计数正常，但病变期淋巴细胞分类增高，血小板一般在活动期升高。 5．高球蛋白血症：特别是病变活动期，病程长，或合并干燥综合征者更明显，表现血沉增快，γ-球蛋白，IgG、Ig