河南省医院等级评审标准（临床输血管理20分）.docVIP

河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（临床输血管理 20分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 1、贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律、规范和标准，实施血液管理“一把手工程”目标责任制，规范临床用血。输血科（血库）设备配置与医院规模相适应，专业技术人员满足业务工作需要 （6分） 1 1 1 1、临床用血实行“一把手工程”管理，全面落实血液管理法律、法规和规范 —— 临床输血管理委员会管理职责明确；输血科（血库）主任承担输血管理委员 会日常工作 —— 实施目标管理责任制追究，确保临床用血安全，防控输血不良事件发生 —— 制定临床用血应急预案，具备应急用血保障能力（有备用的不间断电力系统 及人员、车辆等的应急调配方案） 2、临床输血管理委员会负责制定输血管理制度并负责督导检查落实。输血管理制度至 少包括：用血申请、紧急（大量）用血规定、 输血风险告知、输血相关实验检查、输 血标本管理、领血及输血前核对、输血反应调查处理及输血后血袋存放规定等 3、输血科（血库）独立设置，具备24小时供血服务能力；输血科从业人员资质符 合要求，专业技术人员满足业务工作需要 发现非法自采自供血液单项否决；发生重大输血事故倒扣5分；无应急预案、无应急保障能力、无输血管理工作记录各扣0.3分 无制度不得分，制度不全、无督导检查记录各扣0.5分 输血科（血库）未独立设置倒扣5分，一项不符合要求各扣0.5分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（临床输血管理 20分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 2、加强输血科（血库）规范建设及管理，加强临床规范用血、安全输血和医疗急救用血管理 （4分） 1 1 1 0.5 1 4、输血科（血库）业务用房实际使用面积≥100m2 ,建筑布局、区域划分合理，发血室、 储血室、配血室、血清学实验室、办公室、值班室、库房、处置室等设置符合要求 5、 仪器设备配置符合要求，提倡配置全自动检验仪器设备： —— 配置专用储血冰箱（柜）、普通医用冰箱、血小板保存箱、融浆机、专用离心机等 —— 通讯工具满足工作需要（500张病床配置内、外线电话各1部） —— 实现计算机工作系统院内联网，具备院内信息共享、满足用血流程业务操作、 用血信息管理、打印、系统维护等功能 6、 严禁以盈利为目的开展输血业务，严禁对输血科（血库）下达指令性业务、收入指标 1、输血科（血库）与采供血机构签订供血服务合同；制定紧急大量、稀有血型用血预案 2、输血科（血库）建立健全各项规章制度和岗位职责 —— 输血科工作制度 —— 输血实验室管理制度 —— 临床用血管理制度 —— 血液入库、出库制度 —— 交叉配血制度 —— 输血检验报告发放制度 —— 输血文书管理制度 —— 输血实验室质量管理制度 —— 输血实验室安全管理制度 —— 仪器设备管理制度 —— 输血科感染管理制度 —— 工作质量考核制度 —— 值班、交接班制度 —— 培训考核制度 —— 输血科各级人员岗位职责 达不到要求不得分 缺少一种设备扣0.5分,扣完为止 医院违反相关规定对输血科下达指令性指标倒扣5分 无用血计划、无紧急用血预案均不得分 无制度、无岗位职责不得分，制度或岗位职责不健全每缺一项扣0.2分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（临床输血管理 20分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 3、输血科（血库）实行24小时值班，足量储备血液（2～3天常用血量），满足临床 常规和急救用血。值班人员严格履行岗位职责及交接班制度，及时补充库存，保障血 液供应 4、按要求审核输血申请单上患者信息及各项检查结果有无空项，受血者符合输血适 应症（Hb 70-100g/L、HCT≤30%） 5、开展成分输血，合理应用血液成分品种，成分输血率≥85％ 6、临床一次用血、备血量超过2000毫升时先经输血科（血库）会诊，并经科主任同 意。紧急、大量输血、RhD阴性急诊输血采用配血相合或配血相容输注 7、医院应制定围手术期血液保护方案，输血科（血库）与手术室及临床沟通，对择期手 术、RhD阴性或稀有血型等有指征的患者开展自身储血、自体输血工作 开展自身输血及