急性心力衰竭（57页）.ppt

* * * * * * * * * ← * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺水肿的病理改变(8) 肺水肿的病理改变(9) 肺水肿的病理改变(10) 肺水肿的诊断(1) 临床表现 1.呼吸困难，每分钟呼吸达30-40次 2.患者常取端位，两腿下垂 3.不间断的咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 4.患者极度烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿 冷面色灰白、甚至紫绀；急性心肌梗塞 常伴剧烈胸痛 肺水肿的诊断(2) 体征 1、两肺布满湿性罗音和哮鸣音 2、心脏听诊可闻心尖部舒张期奔马律，P2 亢进，心率增加 3、患者常伴激动或焦虑不安，交感神经激 活-血管收缩-动脉血压↑ 4、病情发展可出现血压下降-心源性休克 肺水肿的诊断(3) 诊断与鉴别诊断 1.根据典型的临床症状和体征 2.与支气管哮喘鉴别 3.与右室梗塞伴心源性休克鉴别 4.查体没有肺淤血和体循环淤血征，心源 性休克的可能性极小 肺水肿的急诊处理(1) 坐位或半卧位，同时两腿下垂 鼻导管给氧：6-8L/min=40%的氧浓度 面罩吸氧： 5-6L /min=50-60% 12L /min=100% 100%氧吸入后PaO260mmHg,伴脑缺氧、进行 性高碳酸血症,应气管内插管予正压给氧 肺水肿的急诊处理(2) 吗啡 3-5mg静脉注射或者5-10mg 皮下注射， 老年患者、低血压、呼吸抑制者禁用或 慎用. 速尿 40-80mg静脉注射，半小时后可重复加倍 使用，扩肺血管的作用早于利尿作用. 氨茶碱 0.125g 或0.25g + 5%葡萄糖液20ml， 10-20分钟缓慢静脉注射. 硝普钠:30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15ug /分，5-10分钟测血压，以10-15ug/分逐渐递增，直到肺水肿缓解或血压降至理想水平,最大剂量一般不超过300ug/min 肺水肿的急诊处理(3) 硝酸甘油: 10-50ug/分静脉滴注，特别适合急性心肌梗塞患者. 西地兰: 0.4mg + 5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射.严重二尖瓣狭窄或急性心肌梗塞6小时之内禁用或慎用. 肺水肿的急诊处理(4) 肺水肿病例讨论 病 例 资 料 (1) 姓名：朱肇基 男 65岁 主诉：发作性胸闷、胸憋伴大汗淋漓1.5h 现病史：98年9月7号上午11：30分，外出购物后 上楼至4层时，突感心前区不适、胸闷、 胸憋呈进行性加重伴大汗淋漓，持续约 20分钟不缓。120急救测血压80/60mmHg. 病 历 资 料(2) 急救车上治疗 1.多巴胺静点后血压上升至130/80mmHg 2.尿激酶175单位溶栓后30分钟→转阜外 急诊室治疗 1.刚入急诊室突发四肢抽搐、丧失意识、 紫绀，心电示波：室颤→心前区扣击， 心外按压后转为窦性心律. 病 历 资 料(3) 急诊室治疗 2. 因血压偏低：多巴胺300ug/分泵入 1: 2利多卡因静点 入院诊断：冠心病 急性下壁、高侧壁、 右室和正后壁心梗 心律失常 室速 室颤 病 历 资 料(4) 危险因素：吸烟史20年，15-20支/日， 高血脂 主要阳性体征：急性病容，双肺背部肺门以下 散在湿性罗音，以右肺明显。 心界不大，心率81次/分，心 音低钝，可闻奔马律 治 疗(1) 口服治疗 1. 阿斯匹林0.3 2. 开搏通6.25毫克 2次/日 3. 合心爽30毫克 3次/日 4. 通便灵 2片 晚服 5. 安定 5毫克 晚服 治 疗(2) 肌肉和静脉注射 1. 速必凝 2. 硝酸甘油 住院后情况介绍 9月9日：下午突发肺水肿，血压 80/60mmHg，吗啡3毫克、硝 普钠最大量为85微克，多巴胺 治 疗(3) 200ug/分，间断面罩吸氧。 9月10日 病情仍危重，西地兰，速尿，出入量 平衡：出量大于入量500-1000毫升 同时予青霉素480万单位静点 2次/ 日，后改泰能0.5， 3次/日 9月14日：病情缓解; 9月18日出院 一 九 九 八 年 九 月 七 号 21