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传染性非典型肺炎 内科教研室 甘志洲 传染性非典型肺炎 本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现与其它非典型肺炎相似，但具有传染性，我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。 WHO称之为严重急性呼吸综合征 (Sever Acute Respiratory Syndrome），缩写为 “SARS”。 SARS简介 2003年2月26日，越南河内的一位美国商人因非典型肺炎就医，后来送香港治疗后死亡。其后在香港、越南陆续出现非典型肺炎合并呼吸衰竭案例。其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭，较过去医学所熟知的由病毒、细菌所引起的非典型肺炎来的严重，因此世界卫生组织暂时将其命名为“严重急性呼吸道症候群”(SARS)。 是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。这种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，完全属于新一类的冠状病毒。 冠状病毒 冠狀病毒的表面有很多突起的蛋白分子，令整个病毒看起来像一个镶满宝石的王冠。 冠狀病毒的英文名称为 Coronavirus，“Corona”在拉丁文的意思就是“冠”。 冠状病毒 非典型肺炎 是指一组具有类似肺炎临床表现及胸部X线特征，但对抗生素治疗无反应的肺炎，也曾泛指细菌以外的病原体所致的肺炎，该名称起源于1930年末。 典型肺炎：咳嗽、咯痰、呼吸急促等症状。 非典型肺炎：症状类似于上呼吸道感染，如：发热、乏力、发冷、头痛、全身酸痛、咳嗽等，但肺炎迹象并不明显。 流行病学 流行特征 2002年11月中旬首先在广东佛山市被发现，2003年1月底开始在广州流行，很快蔓延到全国各地，本次流行终止后，2003年8月卫生部公布：我国24个省、直辖市、自治区，共266个县、市有本病报告。全球约33个国家和地区出现疫情，以中国、香港、台湾、加拿大及新加坡最严重。 流行病学 北京地区发病特点 最集中的年龄段是20-50岁。 男女比例持平。 老年人病死率高。 按职业划分前三位是：医务人员、干部职员、离退休人员。 全国临床诊断病例发病时间分布图 年龄分布特点 各年龄组都有发病 儿童低发——发病数、率均低 有待于进一步研究 存在免疫？ 暴露机会少，密切接触少？ 全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29% 中青年发病构成多。 老年人发病数少，但发病率并不低。 流行病学 传染源 主要是病人。 超级传播者：一个病人可造成数十甚至成百人感染 潜伏期患者：传染性低或无传染性 康复患者：无传染性 隐性感染？ 果子狸等野生动物：有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源。 流行病学 传播途径 飞沫传播 是主要传播途径，短距离飞沫传播,飞沫有重量,不会飞太远（约1米）. 密切接触传播：分泌物及排泄物。 消化道粪-口途径? 流行病学 易感人群 普遍易感 青壮年居多 患者的家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。 患病后可能获得一定程度免疫，无再发病例报告。 为什么医护人员感染比例高 全国报告临床诊断病例中 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%) 为什么医护人员感染比例高 一开始，由于人们对这个疾病的传染情况了解得并不是很清楚，医护人员抱着满腔的热情，一切为病人，在拯救病人的时候没有很好的自我保护。 另一方面，与病人长时间、近距离、密切接触。 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染； 通过探视、护理病人被感染； 因与SARS病人同住一病房被感染。 非典型肺炎症状 急性起病 以发热为首发症状，体温38℃~40℃（发烧越高，病情发展将越重，偶有畏寒） 伴有头痛、关节和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻； 有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰； 个别病人可发展成为呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭；多数病人症状较轻。 肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或 湿罗音，发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正常。 诊断依据 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 诊断依据 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升