[医学]中枢神经系统感染性疾病--重庆医大.pptVIP

中枢神经系统感染性疾病CNS infections 流行性脑（脊）膜炎 流行性乙型脑炎 脊髓灰质炎 重庆医科大学病理学教研室 分类 细菌----脑膜炎 脑脓肿 病毒---疱疹 乙型脑炎 脊灰炎 狂犬病等 立克次体 螺旋体 霉菌 寄生虫 急性化脓性脑膜炎（acute pyogenic meningitis） 概述 致病菌 脑（脊）膜 化脓性炎 传染病 冬春季易流行（流脑） 婴幼儿（流感嗜血杆菌） 青少年（脑膜炎双球菌 ） 传染源： 患者或带菌者 途径： 呼吸道 临床： 发热 头痛 呕吐 脑膜刺激征 二 病因和发病机理 致病菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌  荚膜 内毒素 发病机理： 鼻咽部 局部炎症 （机体抵抗力强者） 脑膜炎双球菌 呼吸道粘膜 暂时菌血症 自愈 （ 抵抗力弱者）血中繁殖 播散至脑膜 脑膜炎 三 病理变化 部位 脑膜 脊膜 性质 化脓性炎 光镜 脑脊膜 血管 扩张充血 珠网膜下腔 N 纤维素 少量 M LC 脑实质可充血 水肿 革兰氏染色 致病菌 肉眼 脑膜血管充血 脑沟变浅 浑浊 脑底部明显 脊膜类似病变 四 临床病理联系 脑膜刺激症状 （1）颈强直—(Brudzinski’s sign) 炎症累及脊神经根周围的蛛网膜 脊膜 —— 神经根在椎间孔处受压 肌肉保护性痉挛 （2）角弓反张 腰背部肌肉 （3）屈髋伸膝征阳性（Kernig’s sign ） 腰骶节段神经根受压， 牵拉坐骨神经引起疼痛。 2 颅内压增高(raised intracranial pressure) 正常 60—180mmH2O, 200 颅内压增高 由颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞引起 流脑： （1）渗出物 —— 蛛网膜粒重吸收减少 （2）脑水肿 表现 头痛 呕吐 眼底水肿 小儿前囟饱满 3 脑脊液变化 压力增高 浑浊 脓细胞 蛋白增多 糖减少 培养或涂片检查可找到病原体 4 颅神经麻痹 脑底炎症累及Ⅲ---Ⅶ对脑神经 致相应的神经麻痹 5 败血症： 高热 畏寒 肌肉酸痛 皮肤瘀点瘀癍 * 暴发性脑膜炎败血症 儿童多见 主要表现：严重的败血症合并感染性休克 急起 高热 头痛 呕吐 皮肤粘膜大片紫癜 周围循环衰竭 有时双侧肾上腺广泛出血 脑膜变化轻微 病情危重，短期内（24小时内）死亡 机理： 大量内毒素引起的感染性休克和DIC所致 流 行 性 乙 型 脑 炎（Epidemic encephalitis B） 一 概述 虫媒病毒性脑炎（蚊子） 夏秋季 1897年首先发现于日本 10岁以下 临床 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征 病情凶险 病死率较高 后遗症 致病因子 乙脑病毒（嗜神经病毒） 传染源 猪的感染率100% 马90%以上 为本病的重要传染源 人被感染后病毒血症一般＜5天 且血中病毒量很少 不是重要传染源 传播媒介 库蚊 蚊 血脑屏障 V —— 入血（病毒血症）———— 中枢神经系统 隐性感染 发病 三 病理变化 性质