[医学]3耐药概况_张秀珍.pptVIP

临床分离致病菌耐药概况 卫生部北京医院 张秀珍 内 容 社区主要致病菌的耐药概况 革兰阳性球菌的耐药问题 革兰阴性杆菌的耐药问题 临床真菌感染现状 社区呼吸道感染初始治疗依赖于经验 ATS：美国胸科学会， IDSA：感染疾病学会 两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗 但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断 社区呼吸道感染病原分布 2001-2007肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性变化% 青霉素对肺炎链球菌的MIC分布 阿奇霉素对肺炎链球菌的MIC分布 2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较% 2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化% 成人和儿童肺炎链球菌耐药性差异 常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值 CA-MRSA-超级病菌（superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病 选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据，严重感 染MRSA 5287人。按此比例推算，美国当年感染人数为9.4万多人 。调查发现所有感染MRSA病人，988人死亡，死亡率为10万分之 6.3，推算全国则为1.865万人。 如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由这种“超级 病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后者在2005年的数 据为1.7万左右。 据《美国医学会杂志》 　　 CA-MRSA和MRSA 最近流行的CA-MRSA是于1997年在纽约首先发现的，它能够产生一种PVL毒素，定植力强,感染健康人,后果更为严重。 中国对CA-MRSA的研究华山医院报道 2003-2006年1366株MRSA研究: PVL(杀白细胞毒素)阳性5株 0.37% SccmecIII型 1株; IV型1株; V型2株 未分型1株 菌株来源:2株:皮肤软组织感染;2株肺部感染; 1株是尿道感染 革兰阳性球菌的耐药问题 中国临床分离革兰阳性细菌分布% 中国阳性球菌的耐药问题 MRSA平均发生率: 58% MRCNS平均发生率: 77.2% CLSI:凡MRS菌株感染报告所有Bta内酰胺药物耐药,不管体外药敏结果是否耐药 甲氧西林耐药和敏感葡萄球菌的耐药率比较% 甲氧西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较% 溶血葡萄球菌的耐药性 粪肠球菌和屎肠球菌耐药率比较% 小结: 中国未出现耐万古霉素的金葡菌(VRSA)和耐万古的凝固酶阴性葡萄球菌. 中国出现0.1-0.5%肠球菌对万古霉素耐药. 中国有0.1-1.1%凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁不敏感,主要是溶血葡萄球菌.有0.1-18%肠球菌对其耐药. 中国未出现耐力奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌 Teicoplanin替考拉宁，壁霉素 与万古霉素抗菌谱基本一致； VanB基因导致耐万古的肠球菌对替考拉宁敏感但在感染中所占比率非常低. 对溶血葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌已出现0.5%耐药菌和1.1%的中介度敏感菌株； 万古霉素 稳定: 应用了50年全球出现9株耐药株,在中国未检出万古霉素耐药的金葡菌(VRSA). 对粪肠球菌有0.1%和对屎肠球菌仅0.5%的耐药率. 有50年临床应用的成功经验,适应症广泛. 力奈唑胺 对葡萄球菌肠球菌和链球菌均无耐药株出现 组织穿透性强、生物利用度96%。 为多重耐药的阳性球菌感染提供了经验治疗好药。 万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值漂移问题 新名词解释 VRSA： 多有万古治疗史，伴有VRE感染或定植 万古MIC≥16ug/ml，替考 ≥32 vanA基因的MRSA 万古替考临床治疗无效 目前美国报告9例，7例在密西根州 革兰阴性杆菌的耐药问题 革兰阴性杆菌分布% 革兰阴性耐药问题 ESBLs(超广谱Bta内跣胺酶) 大肠埃烯菌:53% 肺炎克雷伯菌:42% 奇异变形杆菌:14% CLSI: 产ESBLs菌株感染应报告青霉素类,头孢类和氨曲南耐药 ,不管体外药敏结果是否耐药 7种抗生素对产ESBL细菌耐药性 肠杆菌属细菌耐药特点:阴沟肠杆菌产头孢菌素酶 2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率（%） 2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%） 革兰阴性细菌的耐药问题---泛耐药菌株（Pan drug Resistant Strains） 主要细菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 对常规药敏试验的药物均耐药 哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP 泛耐菌和多重耐药 泛耐菌: 如果该细菌对第3和