[医学]内科学习班乙肝学习课件.pptVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展 左 维 泽 慢性乙型肝炎的治疗主要包括： 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗肝纤维化 对症治疗 其中抗病毒治疗是关键；只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 中国慢性乙型肝炎防治指南2005.12 乙型肝炎抗病毒治疗进展 乙型肝炎抗病毒治疗进展 慢性乙型肝炎的治疗目标 慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减少肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 中国慢性乙型肝炎防治指南2005.12 慢乙肝的治疗(AASLD) 治疗目标 达到HBV复制持续抑制 肝病好转 最终目标 阻止肝硬化 阻止肝衰竭 阻止肝癌 亚太肝病研究学会(APASL) 慢性乙型肝炎处理共识： 治疗的根本目标是清除或永久性抑制HBV，从而降低病毒的致病性和感染性，减轻或抑制肝脏的坏死性炎症。 治疗的关键是持续抑制病毒，减轻或防止肝细胞损伤和疾病进展。 AASLD （2007） APASL（2008） EASL（2009） HBeAg（+） HBeAg血清学转换 HBeAg血清学转换 HBsAg转阴（理想） HBeAg血清转换 （满意） HBeAg（-） HBsAg转阴 HBV DNA转阴 HBsAg转阴（理想） 伴ALT复常 HBVDNA转阴（其次） REVEAL研究：高HBV DNA水平与HCC的累积发生率相关 高HBV DNA水平与肝硬化风险增加相关 40岁前实现HBeAg血清学转换的患者肝硬化的发生率显著降低 1.HBVDNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）。 2.ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素应＜2×ULN。 3.如ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。 中国慢性乙型肝炎防治指南 乙型肝炎抗病毒治疗进展 1.病毒学应答：血清HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或较基线值下降≥2 log10。 2.血清学应答：血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换，或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。 3.生化学应答：血清ALT恢复正常。 4.组织学应答：肝脏组织学检查炎症坏死或纤维化程度改善达到规定值。 联合应答（combined response）： 1.完全应答（complete response，CR）：治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出（PCR法）；HBeAg阳性的慢性乙型肝炎HBeAg血清学转换。 2.部分应答（partial response，PR）：介于完全应答与无应答之间。 3.无应答（non-response，NR）： 未达到以上应答。 （三）时间顺序应答： 1.初始或早期应答：治疗12周时的应答。 2.治疗结束时的应答（end-of-treatment response，ETR）：治疗结束时的应答。 3.持久应答（sustained response。SR）：治疗结束后6或12个月以上，疗效维持不变，无复发 4.维持应答（maintained response）：在抗病毒治疗期间，HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或ALT正常。 5.突破（breakthrough）：治疗后达到初始应答，在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平重新升高≥1log 。 6.复发（relapse）：达到了治疗结束时应答，停药后HBVDNA