[医学]第十八章抗高血压药.pptVIP

第十八章 抗高血压药 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。 据1991年我国对15岁以上人群抽样调查结果显示，高血压病发病率为11.88%，在成年人为15%～20%，较1980年增加50%。 高血压病又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。 世界卫生组织建议，成年人正常血压的收缩压为140mmHg（18.6kPa）或以上，舒张压为90 mmHg（12.0kPa）或以上者为高血压。 高血压及其影响血压的因素 1.血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时对血管壁所施加的一种压力。 2.影响血压的因素： 外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 3.神经-体液系统对血压的调节： 交感神经-肾上腺素系统； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 激肽释放酶-激肽系统；心钠素（心房利尿钠肽）；前列腺素； 血管内皮松弛因子(EDRF) -收缩因子( EDCF) 系统等 4.抗高血压药: ①降低外周阻力 ②减少心输出量 ③减少血容量 血压的调节 高血压的类型和病因 第一节 抗高血压药分类(old) 第二节 常用抗高血压药 利尿药临床应用 中效利尿药：抗高血压的一线药物 高效利尿药：用于高血压危象或肾功能不全的高血压患者。 噻嗪类药物最好同留钾利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用。 利尿药临床评价： a.对伴有心功能不全、合并水肿的病人尤为合适。 b.小剂量使用利尿药，如氢氯噻嗪6.25～12.50mg/次/天，对代谢影响小。 c.利尿药与钙拮抗药及β-受体阻断药合用具有协同作。 d.高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 二 ?肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔 ?受体阻断药品种很多，尽管各药的药理性质及药动学有差异，但所有的?受体阻断药作为抗高血压药均具有不同程度的降压效果。 其抗高血压治疗效果与阻断?受体密切相关。其作用机制包括： 北京降压0号 每片片剂 利血平100ug,二肼苯达嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氯氮卓3mg。　性状：片剂。 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时，氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；还能降低它们的水钠潴留的副作用。 三、 钙拮抗剂 钙拮抗剂是治疗高血压的一类重要药物。钙拮抗剂阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低、血压随之下降。 外周阻力下降可通过激活压力感受器提高交感神经活性。 用于治疗高血压的有：硝苯地平（nifedipine）、尼群地平（nitrendipine)、氨氯地平(amlodipine)、维拉帕米及地尔硫卓(diltiazem)等。 属二氢吡啶类钙拮抗剂。扩张血管降低血压，伴反射性心率加快，心搏出量增多，血浆肾素活性增高。适用于轻、中度高血压，可单用或与利尿药、?受体阻断药合用。新一代二氢吡啶类长效钙拮抗剂，对血管有较高的选择性，对心脏无明显影响。起效缓慢，渐进降压，作用平缓。并可逆转组织肥厚性重构。 降压机制 作用于血管平滑肌细胞的L-型钙通道，细胞内钙离子浓度降低，使周围血管扩张，总外周阻力下降，血压下降。 适应症: 轻、中、重度高血压。( 兼有松弛其他平滑肌；抗血小板聚集和增强红细胞变形能力； 抗动脉粥样硬化及心肌重构等作用 ) 优点：改善心、脑、肾血流；无明显水钠潴留；不影响血脂； 缺点：血压波动大：降压急剧，持续时间短，对重要脏器影响大。 建议使用其缓释剂或控释剂。 不良反应 舒张血管，反射性引起心肌收缩力↑、心率↑、肾素↑（加用β受体阻断药），血管舒张头痛、头晕、脸部潮红。 踝部水肿。 硝苯地平nifedipine 对轻、中度高血压作用较明显，对正常血压则无明显影响； 伴反射性心率↑、心输出量↑、肾素↑； 无明显水钠潴留； 不影响血脂及糖代谢； 不减少心脑肾血流（有时增加