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第十二章物理性皮肤病第十三章瘙痒性皮肤病 第十二章物理性皮肤病 是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力和摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。 常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝、褶烂等。 日光性皮肤病 日光照射于人体可引起皮肤的急性或慢性炎性变化，甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。 发生机制 1.光毒反应：非免疫反应，直接作用皮肤，发生任何个体。表现为晒斑﹑红斑﹑水肿﹑皮肤光老化 及光致癌等作用。 2.光变态反应：免疫反应，发生少数具有光敏素质个体。 第一节日晒伤 又晒斑或日光性皮炎,因超过耐受量的UVB造成表皮角质形成细胞坏死，导致真皮血管扩张，组织水肿，继之黑素细胞合成黑素加速 一、临床表现： 多见于春夏季节。于日晒后2～6小时出现皮损，至24小时后达到高峰。 日晒部位境界清楚的红斑、水肿，水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。 二、临床诊断： 1.有强烈日光曝晒史及典型临床表现 2.鉴别诊断：接触性皮炎，有接触刺激物史，与日晒无关，发生任何季节，皮损在刺激物接触处 三、临床处理原则 1.注意防护，避免日晒。 2.局部可外用洗剂或溶液湿敷。 3.严重者可系统应用适量糖皮质激素。 第二节多形性日光疹 是一种日光诱发的迟发性变态反应性皮肤病 一、临床表现 1.有明显季节性，一般在春夏季。 2.好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。 3.呈红斑、丘疱疹、水疱、苔藓样变等多形性皮疹， 不同患者常以某一类型皮疹为主。 三、临床诊断： 1.典型临床表现，特别是多形性皮疹，以某一类型为主的特点 2.鉴别诊断：接触性皮炎，湿疹，盘状红斑狼疮 四、临床处理原则 1.注意防护，避免日晒。 2.抗过敏如激素和抗组胺药。 3.降低机体对UV的敏感性如氯喹。 4.外用药物 第十三章瘙 痒 性 皮 肤 病 以瘙痒为突出表现的皮肤病，多认为直接或间接与神经精神因素有关，造成瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环。 第一节 瘙痒症 仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病 一、病因: 多种多样,比较复杂：内因包括神经精神因素，个体皮肤性状，内脏疾患等；外因包括环境因素，生活习惯等 二、临床表现 1.全身性瘙痒症:开始为全身或由局部发展到全身。瘙痒为阵发性，可无定处，夜间为重。 特殊类型：老年性瘙痒症，季节性瘙痒症（多冬季），水源性瘙痒症。 2.限局性皮肤瘙痒症:局部阵发性剧痒，好发于肛周，阴囊，女阴，头部，小腿等部位。 三、临床诊断： 1.全身或局限性瘙痒，仅用继发改变而无原发性皮损。 2.鉴别诊断：疥疮，荨麻疹，虫咬性皮炎。 四、临床处理原则: 1.寻找原发病因并进行相应治疗。 2.少进烟酒及辛辣食物，避免外界的各种刺激。 3.全身治疗及局部治疗。 第二节 慢性单纯性苔藓 又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 一、病因 1.可能与神经精神因素、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、局部刺激、饮食等有关。 2.瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。 三、临床表现 多见于中青年，瘙痒—搔抓—瘙痒—搔抓引起，好发于颈项、上眼睑处，也见小腿、腕、外耳、会阴、阴囊等部位。局限一侧或对称分布。 慢性经过，易于复发，可为限局型及播散型。 四、临床诊断 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。 五、临床处理原则 1.祛除诱发因素。 2.局部治疗:以糖皮质激素制剂外用或局部注射为主。 3.全身治疗：镇静止痒。 第三节 痒疹 是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。 一、病因： 尚不明确，多认为与变态反应有关。 三、临床表现 1.急性单纯性痒疹 即丘疹性荨麻疹，多见儿童及青少年，红色风团样丘疹，中央有丘疱疹，水疱 2.慢性痒疹 （1） 慢性单纯性痒疹 多见成年女性，淡红或近乎皮色的坚实丘疹，其上有一小水疱，搔抓出现风团样丘疹 （2）小儿痒疹（Hebra痒疹） 多发生在3岁以前儿童的四肢伸侧，风团样丘疹，继而成坚实丘疹。 （3）结节性痒疹 先为水肿性红色坚实丘疹，逐渐成半球状结节。 3.症状性痒疹 多见于妊娠妇女或肿瘤患者，与体内代谢产物或自身变应性因素有关 四、临床诊断： 1.主要根据皮损的特点及剧烈瘙痒诊断。 2.鉴别诊断：急性单纯性痒疹与荨麻疹；慢性单纯性痒疹与疥疮，慢性湿疹；结节性痒疹与寻常疣，原发性皮肤淀粉样变。 五、临床处理原则： （1）寻找并祛除病因和诱因。 （2）抗过敏，镇静止痒。 （3）局部治疗。 课后小结 1.日光性皮肤病是日光照射于人体引起皮肤的急性或慢性炎性变化，甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。常见