[医药卫生]吞咽障碍的评定与管理201110.pptVIP

吞咽障碍的评定与管理 内容 前言 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽障碍的病因 摄食-吞咽障碍的代表性疾病 摄食-吞咽障碍的主要因素 摄食-吞咽障碍检查和评价 摄食-吞咽障碍的管理  前 言 中国的饮食历史宽广而深远，并对人类的饮食给予了很大影响。 作为人，饮食是生命的粮食，是生命的希望，是构成人思想和人格的基础。 而吞咽障碍则剥夺了人的基本需求－－“食之愉悦”，使患者的生活质量明显下降。 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 吞咽障碍在脑卒中后发生率为51%至73%。脑卒中死因： -急性期：肺部感染 第二位 -恢复期：肺部感染 第一位 34% 导致吸入性肺炎的首要原因是吞咽困难  直接导致： -误吸和支气管/肺部感染 -脱水及营养不良   常见症状 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 治疗对象的选择 足够的清醒度 充分合作 有张口、吸吮、咀嚼能力 有吞咽动作 疲劳可增加误吸危险，进食前应注意休息 喧扰易分散注意力，进食前应保持环境安静 进食前后维持口腔卫生 目前评估的仪器 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 纤维光学内镜 颈部听诊 脉搏血氧定量法 根据病变部位吞咽障碍分为 假性球麻痹：双侧大脑半球病变 球麻痹：脑干病变 一侧大脑半球病变 假性球麻痹吞咽障碍的特点 在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。 吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。 不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。 球麻痹吞咽障碍的特点 摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，而在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。 由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。 吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失，此类患者极易发生误咽。 一侧大脑半球病变吞咽障碍的特点 不伴有意识障碍的一侧大脑半球病变患者也可能存在吞咽障碍，对他们进行深入细致的检查后，会发现大部分患者都有吞咽功能的障碍。 在吞钡造影检查中，食物团块在口腔通过的时间比正常人延长。 另外在左大脑半球病变时，患者多以口腔相障碍为主，而右大脑半球病变时患者多以咽相障碍为主。 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部的全部过程。 先行期（认知期） 准备期 摄食-吞咽的5期-- 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相） 摄食-吞咽过程 期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态 这一阶段包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。 脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞咽发生问题。 症状： 摄食开始困难，摄食行为中断； 食欲低下，异常； 左侧进食残留； 狼吞虎咽，什么都入口，异食； 使用食具的方法失用； 进食时强迫哭笑； 吞咽开始困难； 不能抓取食物，不能纳食； 讨厌口内入物。 (二)准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。