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呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸及支持技术 氧气疗法 无创呼吸支持（无创机械通气） 有创呼吸支持（有创机械通气） 呼吸支持技术下的护理 概　　　　　述 大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg时，伴或不伴CO2分压（paco2）50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。 概　　　　　述 呼吸衰竭是内科常见的临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率10％～60%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括：1、氧气疗法，2、无创机械通气，3、有创机械通气。 一.呼吸支持技术 （一）氧气疗法（oxygen therapy） 定义 通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。 （一）氧气疗法（oxygen therapy） 适应证 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往未取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者PaO2 60mmHg时是比较公认的氧疗指证。 （1）不伴CO2潴留的低氧血症，此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常，可予较高浓度吸氧（FiO2≥35％），使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90％以上。 （2）伴明显CO2潴留的低氧血症，对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度持续吸氧（Fi0235％），控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。 吸氧装置及氧疗方法 鼻导管或鼻塞给氧 主要优点为简单、方便；不影响患者咳痰进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响；高流量时对局部粘膜刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系，吸入氧浓度（FiO2%）=21+4×氧流量（L/min） 吸氧装置及氧疗方法 面罩给氧： 简易开放面罩 面罩两侧有气孔，呼出气可经气孔排出，当氧浓度大于4L/min时不会产生重复呼吸，增大氧流量最高氧浓度可达50％～60％，此种面罩封闭不好，吸氧浓度不稳定是其特点。 吸氧装置及氧疗方法 面罩给氧： 空气稀释面罩（即Venturi—文丘里面罩） 其优点是吸氧浓度不受患者通气多少的影响，吸氧浓度相当稳定，可提供24％～50％不同浓度的氧。其缺点是湿化不充分，耗氧多，最近国外已有高温湿化的空气稀释面罩应用。 吸氧装置及氧疗方法 高压氧疗 主要增加溶解于血液中的氧分压，对一氧化碳中毒患者有特殊疗效，一般不适用于慢性呼吸衰竭。 吸氧装置及氧疗方法 机械通气氧疗 此种情况下吸氧浓度较易控制，通过性能良好的空—氧混合器可提供21%--100%任意浓度的吸入氧。 吸氧装置及氧疗方法 高频喷射通气（HFJV）： 呼吸频率（RR）60～120pbm，氧气驱动压0.8～1.5kg/cm2，这对单纯性缺氧疗效较好。 吸氧装置及氧疗方法 家庭氧疗： 如COPD等需长期氧疗的患者在家庭内进行，对降低肺动脉压力，提高生活质量，延长生存期，降低医疗费用等方面均有意义，家庭氧疗的设备:液态及氧浓缩器。 氧气疗法（oxygen therapy） 注意事项： （1）避免长时间高浓度吸氧（FiO20.5）防止中毒； （2）注意吸入气体的湿化，以免呼吸道干燥； （3）预防交叉感染，吸氧装置需定期消毒； （4）注意防水。 （二）无创机械通气 无创通气（non-invasive Ventilation,NIV） 无创通气是指不需要气管插管的通气支持。长期以来，在治疗呼吸衰竭时经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气治疗的首选途径，无创通气并未受到重视和发展。至20世纪70年代后期和80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深