[医药卫生]围手术期安全.pptVIP

外 科 手 术 安 全主 题 活 动 善待身边每一个医生，护士，甚至工人，也许他就是你的天使——那块特殊的奶酪 不断完善自己，让自己的奶酪漏洞最少，最小。 能为别人堵漏，也是一种人生价值体现 三级和查房会诊制度就像奶酪重叠，解决了诊断疏漏的问题，而下面问题又该如何解决 做错病人！ 做错手术！ 做错方向！ 输错药！ 都是不可饶恕的错误，难以受到社会宽恕。 手术核查制度的意义就是制止错误。 怎样实现？ 以判断手术部位左右的错误为例 1/2 1/4 1/8 1/64 再x医生切口标记（3人）1/8 1/8=1再x患者及家属参与核对4次 1/32 1/1073741824 1次单人+3次双人+五次三人 = 1/2x1/4x 1/4x1/4x1/8x1/8x1/8x1/8x1/8 =1/4194304 简单的过程 惊人的结果 多级的威力 错误率 四百万分之一 三千万分之一 一亿分之一 谢 谢 大 家请大家观看手术核查现场演示 * 大外科.院团委 如何实现手术安全 外 科 李 钢 2011-10-23 手术安全管理核心目的 给予患者正确的诊断从而制定手术方案 向正确的患者的正确部位实施正确的手术 保障手术质量与术后康复 我们今天要分享的是如何达到这样的结果 围手术期安全系统构成 术前准备 手术麻醉 术后恢复 诊断 评估 治疗 监测 核查 重中之重 面对如此复杂的手术安全系统 我们该怎样做？ 高级培训 获得技术 ？ 聘请一流专家？ 购买高档设备？ 真有所得，得有多少？ 谈何容易 不是万能药 经费+流程 只能解决部分诊断问题 高级别的手术安全真的高不可攀吗？ 手术安全的实现方法就在身边 用好现有的资源 执行现有的制度 高度的责任心 构筑三关 术前 术日 术后 利用我们现有流程建立手术安全防线 门 诊 科 室 手术室 住院医 主治医 科主任 科内确诊 科间会诊 大会诊 第一关 术 前 准 备 第一关重要事件 明确诊断 不留疑问 专业书籍+指南 严格筛查 不留隐患 必须循证，不能臆断 遵照规范 明确方案 循规蹈矩不是退步而是智慧 周详准备 排出后患 风险既出，防范必行 对照手术同意书检查手术准备 把关人物 三 级 医 师 重要制度 三级查房 会诊制度 3 第二关 手术当天的核查 手术安全核查的目的 确保 手 术 当 天 安 全 核 查 正确的患者 正确的手术部位 正确的手术方式 最复杂的一系列审查 四次手术室护士核查 五次团队核查 第一次手术室护士核查 术前访视 术前一天 巡回护士到病房了解病情 内容包括：查阅病例核对姓名，床号，性别，年龄，病案号，手术名称，手术部位，手腕或脚腕佩戴标记带，手术部位标记，药物过敏史，皮肤，检查报告。 第二次手术室护士核查核查： 手术当天早晨， 持接病人交接单到病房与病房护士交接核对，病房护士在交接单上签名确认。 让清醒患者自己说出姓名，对神志不清的患者或年幼的患儿，其身份的确认由其合法亲属或外科医师共同完成。 患者资料及物品出入手术室有记录。 第三次手术室护士核查 手术等候区 巡回护士核查接病人交接单所填写内容与病例、手术间是否符合。 第四次手术室护士核查核查： 手术间内核查 巡回护士 再次核查患者相应内容，并检查仪器设备完好情况，洗手护士备齐手术所需器械。麻醉医师核查手术患者相应内容及完成麻醉前的准备工作。 团队核查（共五次） 实施麻醉前 摆放手术体位前 皮肤切开之前（暂停） 手术结束前 病人离开手术间前 为什么需要这么多人来这么多次查房与核查 我们不能找一个大家认为最仔细，最有责任感，最有水平的人来专职完成这项工程呢？ 答案是否定的 因为：每位医生都是人不是神，都要犯错。 有研究指出：医务人员在非常负责的条件下，每天发生一次随机错误的几率高达46%。 这个错误可能是搞错患者的姓名，处方开错床号，记错患者发病的部位，开错药物的剂量…… 王 ？？ *￥床？ 左OR右 医生出错，责怪谁？ 哈佛医学院副教授肯思.桑兹指出：“不必怀疑医务人员是否具有奉献精神，而应检讨我们的制度、体系是否可靠。” 肯思.桑兹强调，“建立可靠高效的医疗系统，才能让医疗可靠性从90%提高到99%。” 但是，制度有了不执行是最不能容忍的。那是相当于把患者置于安全系统之外。这样做的人无疑是犯罪，应该受到谴责并为结果埋单！ 什么样的制度能减少错误？ 多级 多层 多人 按流程办事 依制度处置 多级查房与会诊对确诊的意义 腹痛待诊 确诊率 住院医 主治医 科主任