[医药卫生]循环1.pptVIP

William Harvey1578-1657 概述 1、概念 血液循环——血液在心脏的推动下,在血管中按一定方向做周而复始的流动。 3、血液循环的功能 运输O2、CO2、营养物质 维持内环境的稳态，保证新陈代谢的正常进行 内分泌功能（ANP，EDRF） 第一节 心脏的泵血功能 心脏泵血的过程和机制 心脏泵血功能的评定 影响心输出量的因素 一、?心脏泵血的过程和机制 (一) ?心动周期概念： 心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。（收缩期和舒张期） 决定因素: 心率 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s 特点: 1. 房室不同时收缩 2. 有一个全心舒张期 3. 舒张期长于收缩期 4.心动周期持续时间与心率有关 （二）心脏的泵血过程 等容收缩期 (２)快速射血期 压力：房压＜室压↑ ↑ ＞主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室→主动脉（ 2/3 ） 特点：室内压上升达峰值 射血期 等容舒张期 充盈期 (4)心房收缩 压力：房压＞室压↓ ＜主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房→室 心房收缩 心房的作用：初级泵 （三）心音的产生 第一心音发生在心室收缩期，主要由房室瓣关闭及血液冲击动脉壁引起的震动而形成，第一心音调低，时间长，在心尖搏动处听的最清楚。 第二心音发生在心室舒张期，主要与主动脉瓣肺动脉瓣关闭引起的震动有关，第二心音调高，时间短。 第三心音发生于快速充盈期进入减慢充盈期，儿童可见 第四心音心房收缩音，可见于40岁以上中年人 三、心泵功能的贮备（心力贮备）： 1．搏出量的贮备 舒张期贮备：可使搏出量增加15ml左右 收缩期贮备：可使搏出量增加35～40ml。 四、影响心输出量的因素(心泵功能的调节) 前负荷对搏出量的影响(异长自身调节) (1)前负荷对搏出量的影响(异长自身调节) 图示：后负荷的变化的心输出量的关系 3. 心肌收缩能力（等长自身调节） 等长自身调节（homeometric autoregulation）：机体通过心肌收缩能力的改变而调节泵血功能.影响心肌收缩能力的因素：（1）细胞内钙离子浓度 （2）肌钙蛋白与钙的亲和力 (3)活化横桥数和ATP酶活性 小结： 影响心率的因素 1. 神经因素 2. 体液因素 3. 体温 二、心脏泵血功能的评价 1．每搏输出量：一侧心室每搏动一次所射出 的血量。健、成、安：60~80ml，平均70ml 2. 射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。（125ml） 健、成、安：50%～60% 射血分数 = SV/心室舒末期容积 (一)心脏的排出量 2.射血分数 Ejection fraction (EF): 搏出量 射血分数 = 舒张末容积 舒张末容积 – 收缩末容积 = 舒张末容积 约为55%~65% 4. 心指数(cardiac index)——不同个体间的比较 Cardiac Index = C.O./体表面积（M2） 3.每分输出量 (cardiac output, C.O.) 心室每分钟所射出的血液量 心输出量＝搏出量×心率 健、成、安：4.5～6L 平均：5L C.O. = HR x SV (二)心脏做功量 1. 每搏功：心室一次收缩所做的功。 搏功(g?m)=压强能+动能 =搏出量×射血压力 =搏出量×(射血期左室内压－舒张末期压 ) 2. 每分功＝搏功×心率 2. 心率储备 心输出量＝搏出量×心率 安静：心率75次/分 心输出量5L/分 运动：心率100~200次/分 心输出量7~14L/分 我受不了啦！ 心输出量 搏出量 心率 前负荷 后负荷 心室肌收缩力 （一）每搏输出量的调节 1．前负荷（preload） 前负荷—心室舒末期容积(压力) 心室功能曲线 骨骼肌长度张力曲线 为什么心室功能曲线无明显的降支？ * 心肌的伸展性较小 图示：心室功能曲线 5 12 15 心室功能曲线 ①充盈压： 12~15mmHg，最适前负荷； 通常情况下，左室充盈压通常5~6mmHg ②充盈压在15~20mmHg前负荷影响不大 ③充盈压＞20mmHg 异长自身调节-Starling机制（