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2.3 体积 依据： 根据证实的或可疑的恶性细胞的不同浓度，确定不同的范围。 此外，必须考虑到在治疗期间体积和治疗线束在空间关系上的可能变化，如组织或病人的运动，在治疗摆位中可能的误差。 2.3 体积 设计之前，首先确定两种区域： 密集肿瘤区（GTV） 临床靶区（CTV） 设计中，还必须定义其他的区域： 计划靶区（PTV） 易损器官 根据结果，应进一步说明下述的区域： 治疗区 照射区 图示 2.3.1 肿瘤区（GTV） 肿瘤区（GTV）是指可触及、看得见的或可检测到的恶性生长范围和位置。 2.3.1 肿瘤区（GTV） 肿瘤区的组成： 原发肿瘤灶 转移的淋巴结病灶 其他的转移灶 2.3.1 肿瘤区（GTV） 无论如何，治疗师都应该表明评估和确定肿瘤区的方法。 2.3.1 肿瘤区（GTV） 为什么要确定肿瘤区？ 在根治治疗中为了获得局部的肿瘤控制，应给予整个肿瘤区充足的剂量； 考虑到要记录由剂量及其变化和其他相关因素引起的肿瘤反应，也有必要确定肿瘤区。 2.3.2临床的靶体积（CTV） 要区分临床靶区[CTV]和计划靶区[PTV]，这是基于两方面的考虑： 纯粹的肿瘤学和生物学的因素 治疗摆位中不同的解剖及技术引起的边界可重复性因素 2.3.2临床的靶体积（CTV） 现在我们将肿瘤区连同周围的局部亚临床侵犯区定义为临床靶区（CTV）。这个CTV通常表示为CTV I.。 应以解剖结构-局部解剖学的术语来描绘它。 2.3.2临床的靶体积（CTV） 推测有亚临床扩散（如，局部淋巴结）而考虑治疗的增加区域，它们同样也定义为临床靶区，可以被指定为CTV II，CTV III等。 2.3.2临床的靶体积（CTV） 临床靶区是一种组织区域，它包括必须要被去除的可检测到的明显肿瘤区和临床显微镜下的恶性病灶。为了达到治疗的目的，无论治愈还是姑息，这个区域都必须充分地治疗。 2.3.2临床的靶体积（CTV） 是否只有一个CTV？ 如果给予不同的处方剂量，就意味着对不同的剂量水平定义了不同的临床靶区。这样，经常都有可能不止一个临床靶区。 2.3.2临床的靶体积（CTV） CTV中能否有剂量梯度？ 2.3.2临床的靶体积（CTV） 描绘临床靶区描绘需要考虑什么因素？ 2.3.2临床的靶体积（CTV） 必须清楚地认识到，即使通常只是两维或者一维地表述肿瘤区域，要治疗的依然是立体 的。 2.3.2临床的靶体积（CTV） GTV和CTV的定义完全建立在一般生物学原则上，并不局限于外照射治疗。 在外科手术中 在近距离治疗中 这个概念能应用于其他治疗模式，例如，区域化疗、热疗和光凝治疗法等 2.3.3. 计划靶区（PTV） 定义了CTV，为什么还要PTV？ 2.3.3. 计划靶区（PTV） 在每次照射中和分次照射间会产生许多可预见的变化因素： 包含CTV的组织的运动以及病人运动； 包含CTV的组织在大小和形状上的变化； 射线几何学特性上的变化。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 计划靶体积是一种几何学概念，它的定义是：在考虑所有可能的纯几何学变化的影响后，选择适当的线束尺寸和配置，以确保处方剂量就是CTV中的实际吸收剂量。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 注意：半影未包括在PTV中，选择射野大小时要单独考虑半影。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 注意 计划靶区的定义同以前的”靶区”定义（第29号报告，[ICRU 1978]）完全一样，这两个概念是同义的。 2.3.3. 计划靶区（PTV） PTV与CTV的形状是否相似？取决于： 临床情况 选择的技术 2.3.3. 计划靶区（PTV） PTV是用作计算剂量和说明靶剂量的区域。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 给定一个临床靶区，为其确定计划靶区时，我们必须估计出可能变化的全部重要因素：这些变化与所选的射线配置、所关心的解剖位置、病人固定装置的使用等有关。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 治疗计划包括临床靶区的描绘和靶剂量的规定。它构成了纯医学的处方，它必须先于定义合适的计划靶体积的综合过程，而后者考虑到了照射的技术因素，包括线束配置的选择等等。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 注意，对于给定的CTV，选择不同的线束配置，PTV的变化可能有显著性差异。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 有时一个临床靶区不得不由两个或更多的计划靶区表示。 2.3.3. 计划靶区（PTV） 2.3.4 治疗区 治疗区是指为了达到适当的治疗目标（如，肿瘤的根治、姑息治疗