[基础医学]肿瘤相关肾损害-刘刚.pptVIP

M-MN和I-MN患者肾脏IgG亚型免疫组化染色 图A到C显示1例M-MN患者肾小球IgG1，IgG2和IgG3沿肾小球基底膜呈阳性（棕色），图D显示该患者肾小球IgG4阴性。 图E到H显示1例I-MN患者所有IgG亚型在肾小球基底膜均为阳性。 放大倍数：400X IgG亚型免疫组化染色 P=0.046 P=0.009 P=0.496 P=0.386 讨论与结论 M-MN与I-MN患者肾小球IgG亚型沉积存在差异 肾小球IgG4阴性可能提示M-MN，可能成为临床积极寻找恶性肿瘤证据的可靠线索。 M-MN患者IgG1显色增强，以及IgG免疫荧光总体强度低于I-MN患者，可能做为鉴别两者的辅助依据。 * * 肿瘤相关肾损害 北京大学肾脏病研究所 刘刚 恶性肿瘤 实体瘤： 肺癌 胃癌 乳腺癌 结肠癌 血液系统恶性肿瘤： 淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤 肿瘤细胞浸润 免疫介导 代谢异常相关 治疗肿瘤的副作用 化疗 干细胞移植 放疗 实体肿瘤肾损害 肿瘤相关性抗原-抗体复合物介导 肾小球内找到抗CEA抗体的证据 病毒抗原-抗体复合物介导 HBV、HCV、HIV、CMV、EBV 致肿瘤及致肾病的双重特性 肿瘤引发的自身抗体 ANA（肺癌） ANCA（肺癌，泌尿系肿瘤，结肠癌） 常见病理类型 膜性肾病44%-69% 55%-60%肿瘤出现在肾病同时或之后 病理表现与特发性膜性肾病相同 肾病随肿瘤切除而缓解，随肿瘤复发而加重 IgA肾病 60岁以上IgA23%合并实体肿瘤 小细胞肺癌、肾癌 常见病理类型 微小病变 新月体肾炎 其他少见病理类型 膜增生性肾炎 HUS-TTP 淋巴瘤肾损害 T淋巴细胞功能障碍 Hodgkin淋巴瘤 冷秋蛋白血症（II型） 非Hodgkin淋巴瘤 淀粉样变性病/轻链沉积病 病毒感染 淋巴瘤肾脏浸润（尸检：50%） 病理类型 Hodgkin淋巴瘤 微小病变肾病（42%） 肾淀粉样变性（37%），随治疗的进步，比例在下降 非Hodgkin淋巴瘤 膜增生性肾炎（25%） 微小病变肾病 膜性肾病，新月体肾炎，淀粉样变，轻链沉积病等 发生肾衰竭的原因 直接原因 尿路梗阻 肾动/静脉血栓形成 间接原因 高钙血症 感染 溶血 副蛋白血症 治疗相关 放射性肾病 溶瘤综合征 抗肿瘤药物或抗生素 白血病肾损害 肾脏浸润（42%-89%） 急性单核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 肾小球病（多见于慢性淋巴细胞白血病，CLL） 蛋白沉积病：冷球、轻链 免疫：MCD、MN 恶性肿瘤相关性膜性肾病肾小球内缺乏IgG4沉积 曲贞、赵明辉、刘珺、郑欣、鄂洁、刘刚 北京大学第一医院，肾内科 背景 恶性肿瘤相关性膜性肾病（M-MN）与特发性膜性肾病（I-MN）的临床表现和病理特点非常相似，临床上常被漏诊。 不同IgG亚型在肾小球沉积可能帮助区别M-MN和I-MN。 目的 研究M-MN和I-MN中肾小球不同IgG亚型的分布特点。 研究对象 6例M-MN患者：所有患者均在诊断膜性肾病的同时或一年之内诊断恶性肿瘤，其中包括： 肺癌：3例 卵巢癌：1例 肾癌：1例 前列腺癌：1例 11例I-MN患者： 均已除外继发因素（恶性肿瘤、乙肝病毒感染、系统性红斑狼疮、相关药物和毒素），且均随访一年未发现恶性肿瘤发生 结果 临床资料 性别 男/女 年龄（岁） 血肌酐 （umol/l） 尿蛋白 （g/24h） 血白蛋白 （g/l） M-MN 3/3 64±7.9 159.6±102.3 8.4±4.4 21.3±4.2 I-MN 9/2 52.4±12.2 118.3±133.1 6.5±2.9 26.2±3.8 P Value* P=0.521 P=0.283 P=0.027 *Kruskal Wallis Test 表2M-MN与I-MN患者详细临床资料 病例编号* 性别 年龄 合并肿瘤 尿蛋白 （g/24h） 血白蛋白 （g/l） 血肌酐 （umol/l） 治疗后缓解情况** 1 女 53 卵巢癌 11.44 23 67 部分缓解 2 男 66 肺癌 4.01 29.1 320 未缓解 3 女 64 肾癌 12.16 18.4 241 不详 4 女 74 肺癌 5.8 18 160 不详 5 男 57 前列腺癌 13.51 19.8 94 未缓解 6 男 70 肺癌 3.67 19.3 75.4 不详 7 男 47 无 4.2 26 73 完全缓解 8 男 43 无 3.86 27.4 77 部分缓解 9 男 72 无 7.5 26.3 99 部分缓解 10 男 59 无 8.32 22.6 79 部分缓解 11 男 68 无 7.85 30 96 完全缓解 12 男 51 无 3.72 32.5 79 部分缓解