[基础医学]脉冲发生器及电极导线.pptVIP

人工心脏起搏系统的组成 起搏器 组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器、 微处理器 功能：发放电刺激，感知心内电活动 起搏器频率自适应 频率适应性（频率应答） 起搏器当窦房结病频率下降，给病人提供改变心率的能力 频率适应性起搏适用于： 患变时性功能不良的病人（在活动时心率不能达到适当的水平或满足其他新陈代谢的要求） 患慢性心房颤动并且心室率缓慢的病人 频率适应性起搏 心输出量 (cardiac output CO) 由每搏量 (stroke volume SV) 和心率共同决定 SV x HR = CO 心输出量的变化取决于 HR 和 SV 对新陈代谢要求作出反应的能力 心脏每搏输出量的储备可使心输出量增加达 50% 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加到三倍 频率适应性起搏 当氧合血液需求增加时，起搏器保证心率加快以提供更多的心输出量 频率适应传感器 单传感器： 体动传感器 (body motion)，检测身体活动并根据活动的程度增加频率，如压电晶体，加速度计（accelerometer） 分钟通气量传感器 (minute ventilation)，通过经胸阻抗读数测量呼吸频率和潮气量的变化 QT间期传感器 双传感器： 体动传感器与分钟通气量传感器 起搏电极导线 结构 导线材料 功能 分类 固定方式 电极表面结构 起搏电极导线组成部分 导体 连接器杆 绝缘体 电极 导线装配 连接器 -- IS-1 标准 IS-1 标准连接器 IS-1 标准前的尺寸 3.2 毫米小剖面连接器=3.2mm+LP 5/6 毫米连接器 IS-I与3.2mmLP接口区别 IS-I与3.2mmLP接口区别 导体-- 材料 典型导体材料 镍合金 银芯 铂金 单极导线 unipolar lead 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French) 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 单极起搏系统 从顶端电极-阴极流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器-阳极 双极起搏系统 通过导线顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 双极结构特征 双极导线特征 导线体直径较大 比较僵硬 不易发生过感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激 绝缘 -- 类型 绝缘类型 硅树脂 聚亚安酯 含氟聚合物 (PTFE, ETFE) 硅树脂 优点 惰性 生物相容 生物稳定 缺点 摩擦系数大（有粘性） 操作损坏 体积（对某些类型的硅树脂） 绝缘 -- 类型 聚亚安酯 优点 生物相容 抗撕强度大 摩擦系数小 纤维变性小 导线直径小 绝缘 -- 类型 聚亚安酯 缺点 起搏电极导线的功能 导线的类型 植入方式 心内导线或经静脉导线 (transvenous ） 心肌导线/心外膜导线 (epicardial ) 导线固定方式 被动固定 passive fixation 倒叉 卡在心脏肌小梁间， 位置限定，心尖部，心耳 电极 -- 固定装置 被动固定装置 -- 心内膜 倒叉型 鳍状型 成角型 电极 -- 固定/显现 被动固定导线的 x-线透视图 电极 – X线显像 主动固定导线的 x-线透视图 CapSure Sense CapSureFix Novus 导线固定方式 心肌导线或心外膜导线可直接固定于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) 电极 -- 表面结构 多孔电极表面 电极 -- 激素缓释 类型 - 基片上的类固醇 电极 -- 激素缓释 激素缓释的好处 电极组织生物相容性极好： 接触部位发炎细胞少且小 纤维变性发展少 电极性能改善： 无显著的阈值峰值，也没有慢性阈值增加，事实上，消除了传出阻滞 感知特性改善 电极 -- 表面结构 多孔电极表面的好处 降低极化 改善感知 促进组织生长入内 电极 -- 体积和表面结构 导线成熟过程 在导线植入后，电极的周围形成纤维“包裹” 导线成熟过程 类固醇对刺激阈值的影响 起搏系统阻抗，包括 1、导线阻抗：连接器，导线，传导体 2、身体组织阻抗：电极头与组织的接触界面和周围纤维化 3、极化阻抗：电极面积，极性，材料，电流幅度及脉宽等 影响导线阻抗值变化因素 绝缘破裂 resistance decreases 电线断裂 no conduction 肌体组织：影响极小，忽略 导线金属丝绝缘破裂阻抗值下降 绝缘破裂使电线暴露于体液中，而体液的电阻低，阻抗下降 电流会通过绝缘破裂口流向体内这样将使电池耗竭 绝缘破裂会引起阻抗值降到 250 W 以下 金属丝绝缘层内断裂阻抗值上升 金属丝断裂所形成的阻抗值会增加 电流可能会太小而不能起搏 电流通不过而不能起搏