UC共识意见解读.pptVIP

与UC内镜下相似/待鉴别的疾病 伪膜性肠炎 与UC主要鉴别点 - 基础疾病史和药物使用史 - 炎症+纤维素样渗出物 与UC内镜下相似/待鉴别的疾病 结肠CD 与UC主要鉴别点 - 溃疡深、纵型、偏侧 - 肉芽增生、增生/疤痕堵塞肠腔 - 部分合并糜烂等多样化改变 - 小肠或其他证据 结肠CD 与UC内镜下相似/待鉴别的疾病 静脉硬化性结肠炎 与UC主要鉴别点 - 腹痛、腹泻为多见。 - 右半结肠、横结肠多见； 直乙结 肠少或无；紫褐色、肠壁增厚、 水肿、局部僵硬感 - CT可发现病变血管（PV，SMV） 广泛点条状钙化、淋巴结肿大 静脉硬化性结肠炎(Phlebosclerotic colitis) 升结肠 横结肠 降结肠 与UC内镜下相似/待鉴别的疾病 结肠寄生虫感染 与UC主要鉴别点 - 乙状结肠、直肠部位 - 小椭圆形病变，中央黄白色， 周围有红晕圈；非连续性 - 部分合并UC - 大便寄生虫（+），需多次 UC还是结肠CD；治疗后13个月 需要与UC鉴别的疾病 直肠（肛周）尖锐湿疣 (Condyloma Acuminatum) 性传播性疾病，肛周和生殖器疣状突起；乳头状病毒感染 潜伏期数月-年；与异型增生或肿瘤有关 内镜：肛周、直肠疣状突起、有融合倾向 活检非特异性 尖锐湿疣 结肠病变鉴别 结肠淋巴瘤 (Colonic lymphoma) 临床表现：腹痛、腹泻、发热、便血等 内镜表现：长节段/多处单病变、 糜烂充血、不规则深溃疡、形态 极其多变；多见直、乙结肠、回 盲部；肠壁增厚感 多点深活检、大块活检、穿刺； PET/CT 2012中国IBD指南 2012中国IBD指南 4. 诊断步骤 5. 诊断举例 UC的诊断步骤 病史和体检 - 肠道内表现、肠道外表现、全身表现、并发症 实验室检查 - 常规检查、排除性检查、疾病活动性评估 全结肠镜检查 - 常规全结肠镜、紧急内镜检查 其他检查：小肠镜、影像学检查、其他 2012中国IBD指南 6. 疗效标准 2012中国IBD指南 5-ASA（2.5-3g/d）维持8年 MH？ 2010-11-9 2011-3-24 MH？ UC3次IFX治疗后内镜下变化 2010-8-3 2010-11-29 MH？ 2012中国IBD指南 5. 癌变监测 2012中国IBD指南 随访与监测 UC的治疗 共识意见对UC治疗的理念和推荐 - 治疗基本思路和策略 - 美沙拉嗪的应用与依从性 - 激素治疗的指征和方法 - 重症UC的药物选择 - 手术与时机 - UC治疗过程中的合并感染 UC的治疗策略 重度 中度 轻度 溃疡性结肠炎活动期的治疗 美沙拉嗪的使用原则 基本原则：药物-病变全接触、覆盖式； 组合方案优于单剂型 - 直肠型E1: 栓剂；栓剂+口服 - 左半结肠型E2: 灌肠剂；口服+栓剂 - 全结肠型E3: 口服；口服+局部 全剂量维持；不低于2-3g/d 关注依从性 根据内镜检查结果调整治疗方案 - 诱导期：3-4月；缓解期：12月 2011-1；激素+5ASA口服 2011-8；5-ASA口服维持 2012-4；5-ASA口服+栓剂 药物治疗（二）糖皮质激素 适用于治疗中度和重度活动性UC 维持UC临床缓解无效 中度UC，泼尼松按照0.75-1mg/Kg/d 给药 重度UC治疗首选静脉糖皮质激素，甲基泼尼松龙40～60mg/d，或氢化可的松300～400mg/d 超剂量不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效 快速减量会导致早期复发 局部用药 直肠型（轻-中） 药物（三）免疫抑制剂 反复应用激素的慢性复发型、存在激素依赖或者5-ASA不能耐受的UC者 AZA/6-MP MTX 沙利度胺 重度UC患者应用糖皮质激素无效的拯救治疗 环孢素A 他克莫司 溃疡性结肠炎外科治疗的指征 绝对指征 大出血、穿孔、癌变 相对指征 积极内科治疗无效的重度UC 内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应已严重影响生存质量者 重症者及时、及早与 外科医师保持联系 Ileal Pouch Anal Anastomosis (IPAA) 溃疡性结肠炎缓解期的治疗 谢 谢 中国 IBD(2012)共识意见解读- 溃疡性结肠炎部分 2012中国IBD指南 1. 诊断标准 2. 疾病评估 3. 鉴别诊断 4. 诊断步骤 6. 疗效标准 5. 诊断举例 2012中国IBD指南 1. 诊断标准 2012中国IBD指南 2012中国IBD指南 直肠乙状结肠炎