胸部损伤病人的护理医学ppt.ppt

概 述 【解剖生理】 胸壁 胸膜及胸膜腔 （-8～-10cmH2O） 胸腔内脏器 【病因分类】 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 【临床表现】 （一）胸痛 （二）呼吸困难 （三）咯血 （四）休克 【辅助检查】 （一）实验室（Hb、RBC、WBC)。 （二）影像学检查 （三）胸膜腔穿刺 【处理原则】 （一）非手术治疗 1.镇痛，抗感染。 2.保持呼吸道通畅（清除分泌物、胸穿、闭式引流、封闭伤口等）。 3. 抗休克等治疗。 （二）手术治疗（剖胸探查术） 对持续性出血、大量漏气、心脏压塞、食管破裂、胸腹联合伤及存留异物者均应开胸探查。 第二节 肋骨骨折 损伤多见于4～7肋※。 【病因】 （一）外力（直接、间接※） （二）病理（TB、肿瘤） 【病理生理】 （一）单根单处骨折 疼痛及相关内脏伤表现。 （二）多根多处骨折 胸壁软化 反常呼吸（即连枷胸）。 反常呼吸：吸气 时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸，与正常呼吸时胸壁动作相反。 病理：由于纵隔左右扑动，影响换气和静脉搏回流。 【临床表现】 （一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症—气胸、血胸。 【辅助检查】 （一）实验室检查：损伤伴出血者Hb、红细胞比容 （二）胸部X线、CT可确诊 【处理原则】 （一）闭合单处肋骨骨折：固定(胸带、胶布※)、止痛。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1. 固定软化的胸壁（牵引※、加压包扎或手术内固定） 2.止痛。 3.保持呼吸道通畅（呼吸功能障碍者，人工辅助呼吸）。 4. 防止感染。 （三）开放性肋骨骨折：清创，固定骨折，合并气胸、血胸者按血气胸处理。应用抗生素，预防感染。 单根肋骨骨折胶布条叠瓦式固定 第三节 气 胸 【概念】胸膜腔内积气称为气胸。 【病因和分类】 （一）闭合性气胸—多见于肋骨骨折。 （二）开放性气胸—多见于刀枪伤。 （二）张力性气胸—多见于肺泡和支气管破裂。 【病理生理】 （一）闭合性气胸—空气进入胸膜腔后，伤道闭合，概据进气量，患则肺发生不同程度萎缩。肺萎缩﹤30%，临床呼吸困难症状不明显。 （二）开放性气胸—伤后伤口开放，空气自由进出胸膜腔，造成纵隔扑动。严重影响呼吸循环功能。 （三）张力性气胸—伤口形成活瓣，导致胸膜 腔内高压。患侧肺严重萎缩，纵隔移向健侧，健侧肺也萎缩，影响呼吸循环功能，并出现颈、面等处皮下气肿。 【临床表现】 （一）闭合性气胸 1.症状： 小量：无明显症状。量大：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。（ 小量﹤30%、中量 30%-50%、大量﹥50%） 2.体征：气管向健侧移位、患侧胸廓饱满，伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。 （二）开放性气胸 1.症状：明显气促，呼吸困难，鼻翼扇动，重者休克。 2.体征：见胸部伤道有气体进出的“呼呼声”，伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。 （二）张力性气胸 1.症状： 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2.体征：气管和心影向健侧偏移，颈V怒张，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 【辅助检查】 1.胸部X线检查：患侧肺萎缩，气管、心脏、纵隔移位或随呼吸摆动。 2.诊断性穿刺：抽出气体可明确诊断。 【处理原则】 （一）闭合性气胸 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿抽气或胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 （二）开放性气胸 1.紧急封闭伤口(簿膜、油纱布等变开放为闭合)。 然后按闭合性气胸处理。 2.清创缝合，关闭伤口或剖胸探查。 3.给氧、输血补液抗休克。 4.应用抗生素。 （二）张力性气胸 1. 立即排气减压※。 2. 胸膜腔闭式引流术 3.剖胸探查（修补损伤的肺与支气管） 4.给氧、输血补液抗休克。 5.应用抗生素。 第四节 血 胸 【定义 】胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 【病因】多因肋骨骨折、利器刺破肋间血管、肺、心脏和血管所致。 【病理】 肺裂伤—出血少而缓慢，多能自止。 肋间A、V—出血较多，且不能自止。