第三章 失语症3.ppt

2．治疗程序的设定及注意事项 （1）刺激条件 A．刺激标准 依据刺激的复杂性选用不同的刺激标准。如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。 B．刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。 C ．刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。 D ．材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。 (2)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点： A．提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应在给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B．提示的数量和项目 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。 (3)评价 是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 (4)反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。 3．治疗课题的选择 (1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。 不同语言模式和不同病情程度的训练课题 ---------------------------------------------------------- 语言模式 程度 训练课题 -------------------------------------------------------------------------------------------- 听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在中度基础上，文章更长，内容更复杂 阅读理解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。 说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。 书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。 中度 听写（单词--短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。 其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写