心房颤动和室性心律失常的规范化治疗和进展精选.ppt

心房颤动和室性心律失常的规范化治疗和进展 苏州大学附属第一医院 蒋 彬 药物抗心律失常患者是否能得益？ CAST试验首先证明冠心病应用I 类药物防治室性心律失常，死亡率反见上升 SWORD试验证明，应用d-Sotalol治疗CAD者，死亡率也 上升 AFFIRM试验，房颤复律与室率控制之间总死亡率差别 无显著性 RACE试验，AF节律控制者反比室率控制者死亡率高 药物抗心律失常患者是否能得益？ 到2001年8月91个试验用抗心律失常药物维持窦律者，在总死亡率上没有发现AAD的优越性 最近以死亡率为观察终点的13个荟萃分析，应用胺碘酮混合性多通道阻滞剂 ① 4个试验提示总死亡率分别下降52%、55%、58%、61% ② 3个试验反映总死亡率分别上升19%、54%、94% ③ 13个试验混合统计，治疗组比对照组死亡率降低13%，但差异未达到显著性 药物抗心律失常患者是否能得益？ 可见抗心律失常药物（AAD）治疗，没有象抗高血压、抗高脂血症、抗缺血、抗血栓、抗糖尿病治疗中病人获益大，争议小 为何出现如此局面？ 电生理、电药理上差别还有物种的因素，使实验结果产生不一致 电生理、电药理上存在众多复杂性，急性给药、慢性给药反应还不一致，药物对疾病状态、不同细胞、物种 之间反应不一，因此如果不采用个体化治疗病人，就可能获得不同的治疗