急性心肌梗死与心源性猝死精选.pptVIP

急性心肌梗死与心源性猝死 北京大学第三医院 郭静萱 猝死与总死亡率 人类猝死的主要原因是心源性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ 心脏性猝死的统计情况-生存率 二：识别心肌梗死后心源性猝死的高危因素 （一）静息心电图改变 1 墓碑样（tombstone）ST段抬高 墓碑样ST段抬高是AMI时的一种特殊心电图表现 R波消失或振幅低、 ＜0.04 s ST段弓背上抬，与R波降肢或QRS/QR波升肢融合 抬高的ST段顶点高于R波 弓背上抬的ST段与随后的T波升肢融合 Wilmalaratna首先提出该心电图表现有预后价值 6例墓碑样ST段抬高患者，4例于7天内死亡 发生机制 Wilmalaratna认为墓碑样ST段抬高可能代表急性心梗的超急性期，表示缺血发作后广泛而快速的心肌损害，同时与再灌注多形性VT相关。 Huang报告墓碑样ST段抬高患者左室功能降低，死亡率升高。 Guo认为墓碑样ST段抬高与前壁而不是下壁心梗更相关，冠脉造影显示LAD有严重堵塞，大多数在近端，常累及LCX，缺少足够的侧支循环及冠脉的弥漫性病变加重缺血，导致急性心梗和墓碑样ST段抬高。 2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小时的MI患者。 结　论 墓碑样ST段抬