最新crt指南解读精选.pptVIP

介入心脏病论坛2002, 大连 最新CRT指南解读 张 澍 中国医学科学院北京协和医学院 心血管病研究所阜外心血管病医院 部分心衰患者的机械因素 “不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 心脏电机械不同步危害 有效心搏血量进一步下降 死亡率增加 难以纠正的心功能不全 恶性室性心律失常增加，心脏性猝死 I类适应证 广泛接受 Ⅱ类适应证 常被应用, 但其必需性和功效仍有不同意见 Ⅱa类：大部分意见或证据指出其必需性和功效 Ⅱb类：意见或证据仍未肯定其必需性和功效 Ⅲ类适应证 支持当前建议的证据分为 A、B、C 三级 CRT的循证医学 2006年CSPE的CRT应用建议 I 类适应证 : (同时满足以下条件者) 扩张型心肌病或缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级 窦性心律 左心室射血分数≤ 35% 左心室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms CRT 的临床应用 随着CRT临床应用的增加，临床上也就更加关注CRT应用过程中的一些实际问题 CRT治疗的反应性 特定人群的CRT适应证 双腔起搏升级到CRT的时机 CRT治疗的反应性 心室收缩不同