疾病名产科休克英文名obstetricshock.PDFVIP

【疾病名】产科休克 【英文名】obstetric shock 【缩写】 【别名】 【ICD 号】O90.8 【概述】 产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发 生的休克。产科休克以失血性休克为主，次为感染性休克和其他特殊原因所致 的休克。故这里将产科休克分为失血性和非失血性休克2 种。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 1.失血性休克 (1)妊娠期： ①宫外妊娠：流产或子宫破裂。 ②宫内妊娠：不全流产，过期流产，前置胎盘，胎盘早剥，宫颈妊娠，凝 血机制障碍。 (2)分娩期：外阴、阴道静脉曲张破裂出血，阴道、宫颈、子宫损伤或破 裂，宫旁静脉丛破裂，阔韧带血肿，帆状胎盘等出血。 (3)胎儿娩出后：产后出血：子宫收缩不良，胎盘滞留或残留，部分植入胎 盘，软产道裂伤，凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。 2.非失血性休克 (1)麻醉反应：麻醉药过敏，麻醉药过量，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。 (2)手术操作：胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻，手剥离胎盘，刮宫，中 期引产宫腔内注药，创伤性休克。 (3)仰卧位低血压综合征：妊娠足月仰卧位分娩，子宫压迫主动脉使回心血 量减少，可发生休克，国外有文献报道，剖宫产产床以倾斜 30º施术为宜。 (4)低钠综合征：长期食用低盐或无盐饮食，服利尿剂或中暑脱水，钠丢 失。 (5)流产或产褥期感染败血症：特别是非法堕胎和旧法接生，易发生革兰阴 性细菌感染内毒素感染症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发症，常见 的病原菌有： ①厌氧菌：常见的为厌氧乳酸杆菌，类杆菌，消化球菌，消化链球菌，大 肠埃希杆菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌，脆弱杆菌，还有破伤风杆菌。 ②链球菌：革兰阳性球菌，分为甲，乙，丙 3 类，其中乙型溶血性链球菌 致病力最强。产生溶血素和多种酶类，易引起感染扩散和败血症，为产科感染 的重要菌种。近年来研究乙类链球菌 (GBS)在妇女生殖 统带菌率相当高，可引 起孕产妇的感染，包括绒毛膜炎，羊膜炎，败血症，泌尿道感染，以及 因之而 引起 的晚期流产、死胎、胎儿发育不良(IUGR)、早产和胎膜早破等。并证明 Ⅰa 和Ⅲ型为主要致病血清型，在发达 国家Ⅲ型约占 2/3。 ③葡萄球菌：革兰阳性球菌，分为金黄，白色，柠檬色 3 类，其中金黄色 葡萄球菌治病力最强，易引起多发性转移脓肿，易产生抗药性，是妇产科手术 的重要细菌。尽管有抗生素控制感染，但细菌抗药和菌群变异仍应重视 。 (6)栓塞：羊水栓塞，血栓栓塞，空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞，肺动 脉高压，若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞 。弥散性血管 内凝 血。 (7)微血管病性溶血：Hellp 综合征 Weinstein (1982)首次报道妊娠期高血 压疾病并发溶血 (hemolytic anem ia)，肝酶高 (elevated enzyme)，血小板减少 (low platelet)，简称 Hellp 综合征。此综合征依靠化验室筛查确诊 (表 1)。 延迟诊断，处理不及时，可导致肝，脑，肾出血，休克，激活血管 内凝血。 【发病机制】 有效循环血量减少的病理生理变化，有以下 3 方面： 1.血流动力学的变化 当有效血容量降低时，颈动脉窦和主动脉的压力感 受器受到刺激，通过舌咽神经和迷走神经，使延髓心跳 中枢、血管舒缩中枢和 交感神经兴奋，作用于心脏、小血管和肾上腺等，使心跳加快 ，提高心排血 量；肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 。儿茶酚胺使皮肤、肢 体、肠道、肾等的小血管强烈收缩包括微血管和毛细血管前括约肌收缩阻力增 加，使进入真毛细血管的血量减少，经微循环的直接通路，甚或动静脉短路开 放，使静脉回心血量尚可维持，所以仍能保持血压不下降 。同时心脏和脑血管 收缩不明显。从而保证重要生命器官，心、脑的灌流量，此期为血管收缩期， 是微循环代偿的休克代偿期(图 1)。 如