血液净化技术在职业中毒中应用.pptVIP

血浆置换适用症 ▲药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结合的物质中毒，和其他结缔组织病、血液病等适用症类同于血液灌流 DINGYI 连续性血液净化 continuous blood purification （ CBP ） 定义: 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 适应症： 1.任何原因引起的急性肾衰竭少尿期需静脉营养 疗法； 2.急性肾衰竭伴有多器官功能衰竭，如ARDS； 3.急性药物、毒物中毒等； 4.严重电解质紊乱、酸碱平衡等。 血液灌流 (Hemoperfusion,HP) 定义：将患者的血液引入内含特制活性碳或树脂颗粒的血液灌流器中，通过吸附的方法清除血中外源性或内源性的毒物，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法 是临床抢救急性药物/毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法之一。 血 液 灌 流 HP 血 液 透 析 血 液 灌 流 血液灌流适用症 急性药物或毒物中毒。 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 其他疾病，如银屑病或其他自身免疫性疾病、精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见,无绝对禁忌症。严重血小板减少，血细胞减少或其他凝血功能障碍者慎用。 禁忌症 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行） 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐 采用生理盐水 回血法进行回 血 七 血液灌流技术规范化操作规程 物品准备：生理盐水、葡萄糖、透析器、肝素、灌流 器、血管通路耗材等。 血液透析常规准备 根据适用症选用 耗材及药品 预冲液的配置 5%葡萄糖500ml， 含肝素氯化钠3000ml 含肝素10-15mg ∕氯化钠500ml共2500ml 含肝素100mg∕氯化钠500ml ● 不含肝素的生理盐水500ml 血液灌流规范化操作 血液灌流规范化操作 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！ 预冲：建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐。 血液灌流规范化操作 灌流器预冲 透析器预冲 血液灌流规范化操作 透析器与灌流器 串联预冲 5（低浓度 100ml/min） 1（高浓度 50ml/min） 1（空盐置换体外循环系统 中的高浓度肝素盐水）=充 分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！ 血管通路的建立： 深静脉置管：首 选股静脉、颈内 静脉及锁骨下静 脉置管。 血管通路的建立 直接穿刺法： 一般采用桡动 脉-贵要静脉、 足背动脉-大 隐静脉。 血管通路的建立 静脉内瘘： 血液透析联 合血液灌流 治疗尿毒症。 血管通路的建立 抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg／kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。 抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg／kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。 组合型人工肾治疗 血液透析联合血液灌流 八 血液净化治疗中的护理 生命体征的监测 如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上。 必要时使用升压药，但药物应在血路管的静脉端注入，或经另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸附，达不到有效浓度。 八 血液净化治疗中的护理 八 血液净化治疗中的护理 保持体外循环的畅通 导管应加以固定，对躁动不安的患者适 当给予约束。密切注意各管道的连接， 严防松脱，避免空气进入人体造成严重 的空气栓塞。 八 血液净化治疗中的护理 观察抗凝和出血情况 严密观察肝素抗凝情况，血流量一般在100— 150ml/分钟，防止血液凝固。若发现灌流器内血 色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝 素剂量，必要时更换灌流器及管路。 患者有出血倾向时应注意肝素的用法。结束