慢性鼻窦炎PPT推荐.ppt

内窥镜鼻窦手术 内容： 电视监视下鼻内窥镜手术 清除鼻腔、鼻窦病灶或重建鼻窦引流通道 粘膜保留与结构重建 术后随访与综合治疗 功能性内窥镜鼻窦手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。 --韩德民（1999） * ?内窥镜鼻窦手术的概念 就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念和内涵应该是—— 在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科目的。 --韩德民（1999） * 鼻内镜手术的发展 内镜鼻窦外科 ESS Endoscopic Sinus Surgery 功能性内镜鼻窦外科 FESS Functional Endoscopic sinus surgery 鼻内镜外科 NES Nasal Endoscopic Surgery * 鼻内镜外科观念的演变ESS FESS Messerklinger首先系统地阐述内镜鼻窦外科(ESS)的基本原理和方法 Kennedy等人将注意力集中于局部病变对局部生理功能的影响上，创造了功能性内镜鼻窦外科(FESS)的概念。 * 传统鼻窦手术与FESS 传统手术：70年代以前，鼻外进路、鼻内进路。 内窥镜鼻窦手术： 70年代以后，内镜下鼻内进路为主。 60-70年代提出对慢性鼻窦炎、 鼻息肉的手术理论和提倡采用的临床手术方式与80年代以后的功能性内窥镜手术的原则和方式非常接近，很难用简单的公式化格式把二者区分。 * 鼻内窥镜微创手术的广阔前景 治愈率高 创伤小、恢复快、并发症少、副损伤少 适合于腔道内手术，特别适合鼻外科手术 微波、激光、射频技术的联合应用 * 术后上皮化完成阶段 手术后3个月以上，全部症状消退 * 鼻用皮质类固醇的应用方法 鼻用皮质类固醇应用范围 明确的变应性因素 怀疑息肉病 息肉中嗜酸细胞浸润为主 * 采用正确的喷鼻方法 采用正确的方法喷鼻 头部自然位置 擤出鼻内分泌物 药瓶喷嘴放入鼻孔 喷嘴方向朝向对侧眼外角（右手持瓶喷左鼻，反之如是） 按药物说明挤压喷药次数和剂量 喷药时轻吸 喷药后再轻轻擤鼻 * 手术录像 * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性鼻窦炎 福建医科大学省立临床医学院 耳鼻咽喉科教研室 沈 帆 *  定义(2003) 鼻-鼻窦粘膜炎症 症状持续存在12周以上称为慢性鼻窦炎 * 概 论 慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致 * 病因学 感染性：细菌、真菌、病毒 非感染性：结构性、变应性炎症、非变应性炎症（鼻息肉）、免疫功能低下性、特发性体质 * 鼻窦炎的发病原因 病毒感染 细菌感染 真菌感染 各类污染 过敏原 吸烟 机械因素 局部用药 外科手术 减充血剂 气道炎症 系统疾病 免疫缺陷 * 慢性鼻窦炎病理学原理 激发因子 细菌 病毒 真菌 变应原 超抗原 IFN-γ Th1细胞反应 IL-1,IL-2 IL-6,IL-8 IL-4 Th2细胞反应 IL-5 * 鼻粘膜上皮细胞的免疫应答 IFN,TNF, 前炎性细胞因子 趋化因子 HLA-DR 抗原 病原 病原相关分子模式 抗微生物多肽 （防御素） 局部炎症反应 抗细菌，真菌， 病毒，肿瘤 * 临床表现 1．多脓涕：为主要症状 2．鼻塞：主要症状 3．头痛：不定 4．嗅觉减退或消失 5．视功能障碍：是本病引起的眶并发症 * 诊 断 1.了解病史（症状） 2.鼻腔检查（鼻内镜检查） 3.影像学：CT检查是诊断的金标准 （如下图） * * * 周兵教授提供 * 诊断标准（海口标准） 慢性鼻窦炎的分期依据 根据病史、内窥镜检查和CT扫描 慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期（以侧计，前后筛窦分开计） 1型　单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型 多发性鼻窦炎或全组