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急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎概述 小儿时期最常见的一种肾脏疾病 多见于3~12岁儿童 发病前多有前驱感染史 以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征 中西医结合治疗，减少并发症，预后多良好 急性肾小球肾炎病因 急性肾小球肾炎发病机制 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎诊断要点 实验室检查 急性肾小球肾炎助记诀 急性肾炎记到家 浮肿血尿高血压 并发症三个别记差 高血压脑病眼睛花 循环充血肝脏大 急性肾衰尿不下 急性肾小球肾炎治疗 急性肾小球肾炎治疗 急性肾小球肾炎预防 急性肾小球肾炎调护 急性肾小球肾炎调护 谢谢！ THANK YOU! * * L/O/G/O Acute Glomerulonephrits，AGN 主讲人：王素梅 北京中医药大学东方医院儿科 概 述 1 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 临床诊断 5 治疗及调护 急性链球菌感染 非链球菌感染 病因分类 感染性 非感染性 多系统疾病 原发性肾小球疾病 占绝大多数 （细菌、病毒、梅毒、疟疾等） （系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等） （IgA肾病、系膜增生性肾炎等） 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 血尿 蛋白尿 水钠排出↓ 尿少 静脉压↑ 血容量↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 高血压 水肿 重者 轻者 除实验室检查异常外，可无具体临床表现 高血压脑病 严重循环充血 急性肾功能衰竭 轻重悬殊 一、前驱感染和间歇期 前驱感染 链球菌感染 皮肤感染 呼吸道 感染 二、典型病例 典型病例 高血压 轻或中度增高 水肿 最常见症状 非凹陷性 其他症状 乏力、恶心、呕吐、头晕、腰痛等 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 伴蛋白尿 类肾病型肾炎 肾外症状性肾炎 无症状病例 可全无临床表现，仅镜下血尿、血中补体C3降低 临床表现较重，而实验室检查正常或轻度异常 尿蛋白及水肿重，难与肾病综合征区别 三、非典型病例 四、常见并发症 高血压 视力障碍、惊厥、昏迷 气急咳嗽、不能平卧、胸闷等 肺底湿啰音、肝大压痛、奔马律等 少尿或无尿 BUN、SCr升高，高血钾，代酸 高血压脑病 严重循环充血 急性肾功能衰竭 前驱感染病史 1 急性起病 2 浮肿及尿量减少 3 血尿 4 高血压 5 实验室检查 6 尿检 红细胞增多 蛋白“+”~“++” 可见管型 血检 总补体及C3一过性明显下降，6~8周恢复正常 ASO可升高（非链球菌感染后肾炎除外） 抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高 FDP增多 卧床休息 控制饮食入量 利尿：呋塞米 1～2mg/kg/次 2~3次/日 口服或肌注 降压：硝苯地平 0.2～ 0.3mg/kg/次，Tid 口服 一般治疗 抗感染 对症治疗 青霉素G：5万U/kg/日，分2次肌注，连用7～10天 快速降压：硝普钠、卡托普利 快速利尿：呋塞米 保持呼吸道通畅，吸氧 严格限盐限水、快速降压、利尿 腹膜透析 严格限制入量 少尿、无尿者快速利尿 纠正水电解质紊乱及酸中毒 并发症 治疗 高血压脑病 严重循环充血 急性肾功能衰竭 加强锻炼，增强体质， 提高机体免疫力 锻炼 积极预防各种感染， 已感染者及时治疗 防感 1 彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染 2 高血压明显者应卧床休息 3 水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物 4 急性期，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担 5 水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重 6 急性期应每日测血压，预防高血压脑病的发生