照顾一位第三孕期妇女经历胎死腹中之护理经验.PDFVIP

照顧一位第三孕期婦女經歷胎死腹中之護理經驗 照顧一位第三孕期婦女經歷胎死腹中之護理經驗 摘要 本文為描述一位第三孕期婦女面臨胎死腹中入院引產之 護理經驗，護理期間 2013 年 11 月 17 日至2013 年 11 月 19 日，筆者運用羅氏適應模式分析其身、心各方面適應問題， 確立個案護理問題有急性疼痛、哀傷、情境性低自尊，藉由 主動告知產程變化、生產球運動、簡易式拉梅茲呼吸法等， 幫助個案緩解疼痛；經由以真誠的關懷建立關係後，鼓勵個 案表達哀傷情緒及以同理心傾聽、不批判個案的感受，並提 供獨立的空間及與孩子道別的機會等，幫助個案渡過哀傷； 此外，鼓勵個案夫妻及家庭成員互相表達心中感受及適時的 解釋，和運用回顧性追憶使其恢復母職信心，幫助個案改善 情境性低自尊之心理問題，從後續的電訪追蹤中發現，個案 已能正常的與家人互動並自然的提及此次經驗似已從此事件 中漸漸走出，使筆者獲得了正向的經驗，且學習到如何照顧 此類個案，提升照護品質；本文建議醫院能成立周產期安寧 緩和療護團隊，給予專業持續性照護，主動地電訪，提供關 懷及相關協助，相信更能幫助類似個案及其家庭早日恢復正 常運作。 - 1 - 照顧一位第三孕期婦女經歷胎死腹中之護理經驗 前言 現今周產期醫療照顧非常發達，但周產期胎兒的死亡仍 無法避免；根據衛生福利部國民健康署 2012 年出生通報資料 中顯示，死產率為 1.04% 。而面臨死產的婦女，其身、心、 靈都會受到莫大的影響，需要護理人員給予關懷與照護( 陳、 張、李、許、古，2012) ，尤其是在依附關係最強的第三孕期 失去胎兒，比在懷孕初期就失去胎兒，更容易使母親出現失 落與哀傷的情緒反應(Rubin,1970) ，且若此傷慟經驗無妥善的 處理，將出現長期的心理問題及挫折，再度懷孕時，會產生 更多的壓力與不安(Armstrong,2004) 。 本篇內容之個案即是於第三孕期胎死腹中之婦女，筆者 在接觸個案初期，個案剛得知胎死腹中的訊息，正經歷著震 驚與否認的哀傷階段，表情顯淡漠，似乎還無法相信胎兒的 死亡，促使筆者想運用羅氏適應模式深入探討個案的適應行 為，期望藉由適當的護理措施，幫助個案獲得身、心、靈的 調適；並希望藉此護理經驗，學習照護此類個案，提升護理 品質，發揮更好的護理功能。 文獻查證 一、胎死腹中的定義 胎死腹中(intrauterine fetal death ；IUFD)是指妊娠週數大 - 2 - 照顧一位第三孕期婦女經歷胎死腹中之護理經驗 於 20 週，胎兒體重大於 500 公克，在娩出前已於子宮內死亡。 胎死腹中主要是子宮或胎盤功能不良而造成胎兒缺氧引起， 也有可能是感染或妊娠高血壓等因素，但仍有一半的婦女胎 死腹中的原因不明(顏，2009) 。 二、胎死腹中對婦女的影響 受文化背景的影響 ，婦女背負著為夫家傳宗接代的任 務 ，若不幸胎死腹中，其須承受喪子之痛及家人的指責，獨 自默默承受 失落與哀傷等情緒 (Hsu 、Tseng 、Banks 、 Kuo,2004) ；而家庭成員對此事件的感受與表達，可能因同 感哀傷使婦女受到支持，也可能因失望而使婦女倍感壓力 (陳、王，2011) 。吳、郭(2007)提出婦女面臨胎死腹中時會經 歷震驚與否認、隔離與退縮、憤怒與罪惡感、痛苦與無助、 回憶與接受等哀傷調適過程，也會出現哭泣、嘆息、憂鬱、 無法接受事實等反應，護理人員適時的介入與支持可以幫助 婦女渡過哀傷。 第三孕期最主要的母性任務為確保母子安全與健康，在 依附關係最強的第三孕期失去胎兒，其傷痛會威脅母體的健 康及導致其母性角色任務扮演上極大挫敗(Rubin , 1970) ；而當 婦女不能成功生育 ，未能達