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化妆品卫生行政许可-延续申请表
化妆品卫生行政许可
延续申请表
产品中文名称
国家食品药品监督管理局制
填 表 说 明
1、本申请表可从国家食品药品监督管理局网站上下载使用。
网址:HTTP://WWW.SFDA.GOV.CN
2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。
3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。
4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。
5、产品类别请填写特殊用途化妆品的具体类别,如防晒、育发等。
6、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。
产品名称 中文 英文 产品类别 生产企业
中文 英文 地址 生产国(地区) 联系电话 联系人 委托代理单位
名称 地址 联系电话 联系人 传 真 邮 编 在华责任单位
名称 地址 联系电话 联系人 传 真 邮 编 生产企业卫生许可证编号 有效期 截至 年 月 日 原批准文号 有效期 至 年 月 日 保证书
本产品生产企业保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
生产企业(签章) 法定代表人(签字)
年 月 日
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)
□ 1、化妆品卫生行政许可延续申请表
□ 2、卫生行政许可批件(备案凭证)原件
□ 3、产品配方
□ 5、质量标准
□ 6、市售产品包装(含产品标签)
□ 7、市售产品说明书
□ 8、代理申报的,应提供委托代理证明
□ 8、可能有助于产品评审的其它资料
□ 9、另附未启封的市场销售产品1件
其它需要说明的问题
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