亚低温的脑保护.ppt

亚低温的脑保护ICU祁航 定义 通过用人工干预的方法，使病人的体温降低，从而达到治疗的目的。 低温治疗颅脑损伤的历史 亚低温对脑损伤保护作用的机理 亚低温对脑损伤保护作用的机理 亚低温脑保护治疗的适应症 禁忌症 无绝对的禁忌症。 相对禁忌症：年老体弱、生命体征不稳定。 常用的几种亚低温方法 冰袋降温法 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 静脉输注低温液体 体外血液冷却法 血管内冷却装置 血液滤过 选择性头部降温 时间窗 意见比较一致：伤后24小时。 1、（张赛）动物实验研究结果表明：颅脑损伤后90分钟内施行亚低温治疗效果最好。 2、美国Clifton对46例重型闭合性颅脑损伤病人进行前瞻性研究表明：伤后6小时内达到亚低温水平的病人的治疗效果良好率为 52.2%，对照组为36.4%。 3、树立尽早开始亚低温治疗的观念。 4、心肺复苏术后8小时内。 降温方法 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100 mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵入； 将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。 室温保持在18-25℃。 通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。 此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在32～34℃。 降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃ ，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0 ml／h为宜。 复温方法 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。 作用时程 存在争议。 国外有人（美国）提倡所有病人一律用24~48小时短时程。有人（日本）主张一律7~14天长时程。 我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。 并发症 肺部感染 褥疮 泌尿系感染 凝血功能障碍 低血压 心律失常 颅内高压 电解质紊乱 血管内降温注意心功能情况 注意事项 体温监测。保持肛温在32~33 ℃ 生命体征监测。 呼吸监测。 消化系统的监测。 基础护理。 复温护理 影响因素 1、亚低温治疗的时程太短，开始亚低温治疗的时间晚。 2、伤后早期入院时病人的体温状态 3、病人年龄（45岁） 尽管亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤病人的死残率，但仍有25~50%的死亡率。重型颅脑损伤病人的救治是涉及多学科、多环节、且十分复杂的综合性治疗技术。亚低温治疗只是伤后早期抢救的一部分。要充分认识亚低温的客观性。 总结 对于急性重型颅脑损伤病人，排除了手术指征，存在恶性颅内高压，尽早施行亚低温治疗。 心肺复苏术后病人。 时间窗根据病人的具体情况调节。 加强基础护理，防止并发症。 谢谢各位 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著 1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高. 1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降 1 2 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压 3 亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害 降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积 脑部温度每降低1 ℃，脑代谢可降低6.7%，颅内压下降5.5%。 4 亚低温抑制氧自由基的产生 5 亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复 6 亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性 1 2 3 4 脑灌注压减少：颅脑损伤、脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏后脑病、缺血缺氧性脑病（常见于新生儿） 心脏手术，心肌保护 各种高热状态 高热惊厥、 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态、 脑炎高热频发惊厥