病例058另一个胆总管结石的病例-Medicine-On-Linecom网上医学.PDF

另一个胆总管结石的病例: 1/4 病例058： 另一个胆总管结石的病例 作者： 黄创 内外科医学士， 爱丁堡皇家外科医学院院士 张志伟 医学博士， 加拿大皇家内科学院院士 附属单位： 香港中文大学 翻译： 鲍旭辉 复旦大学医学院 CMC 夫人是一个 86 岁的女性患者，她因过去两个月内上腹部间歇性不适而来医院看病。她来住 院这天疼痛尤其严重，并且伴有发热、寒战以及恶心呕吐。她的子女还发现她双眼变黄，但患 者否认尿色变深或者粪色变白。她同时否认在过去两周里吃过未烧熟的食物或者海鲜。而且她 家里也没有其他人出现相似病情。该患者既往有 40 余年慢性哮喘史，目前使用可必特 （Combivent，沙丁胺醇+异丙托溴铵）定量吸入维持，每次一喷，每日四次；另外，她数年前 曾因消化性溃疡病接受毕 II 式胃切除术。除此之外，她没有心血管疾病或者代谢性疾病史，也 无过敏史。 体检发现该患者明显黄疸。生命征如下：血氧饱和度 93%（未吸氧），口温 38.2℃，血压 150/80mmHg，脉率 96 次/分且律齐，呼吸 20 次/分。胸部听诊发现两肺广泛多音调哮鸣音但是 没有呼吸窘迫的体征；心音正常。腹部因肥胖而圆隆但触诊腹软，无压痛或者肌卫，亦无器官 增大或者腹水的体征。 初步的实验室检查显示显著的白细胞升高并伴左移： 参考值范围 白细胞总数 24.7* 109/L 4.0 – 10.8 中性粒细胞 97* % 41 – 73 淋巴细胞 1* % 19 – 47 血浆胆红素、碱性磷酸酶以及转氨酶均升高: 参考值范围 总胆红素 89* µmol/L 15 总碱性磷酸酶（ALP） 514* IU/L 45 – 145 谷丙转氨酶（ALT/GPT） 198* IU/L 58 淀粉酶 86 U/L 28 – 100 酶免疫分析法显示: 乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 阴性 抗甲肝病毒 IgM 抗体 (Anti-HAV IgM) 可疑 抗乙肝病毒核心 IgM 抗体(Anti-HBc IgM) 阴性 抗戊肝病毒 IgM 抗体 (Anti-HEV IgM) 阴性 丙肝病毒抗体(Anti-HCV) 阴性 以上检查结果提示梗阻性黄疸以及胆管炎。 另一个胆总管结石的病例: 2/4 1. 哪些检查技术可以显影胆囊、胆结石以及胆道系统？ 在一个很长的时期内口服胆囊造影术是仅有的可采用的显影技术。但该技术可靠性差，对 于小肠吸收不良、呕吐、梗阻性黄疸以及肝衰竭等患者毫无价值。而如今的检查技术特异 性和敏感性都很高，包括： 超声图像检查法 腹部超声检查已经取代口服胆囊造影术而用于检查胆石病。它可以显像胆囊、胆道系统、 以上这些部位的结石以及临近器官。然而，胆总管因位于十二指肠后而难以成像，因此 该检查对于肥胖病人、腹水病人以及肠充气的病人往往不甚理想。 内窥镜下逆行性胆管胰造影术（ERCP） 由上消化道进入，可以检查胆总管壶腹区，并可以用一侧视的可弯曲的内窥镜由此插入 进行逆行性胆管造影。一旦明确胆道结石，ERCP 还可以进行治疗，如括约肌切开术和结 石取出术。然而，对于该患者，先前的上消化道分流手术可能会使该项检查变得困难甚 至难以实施。由于该检查是一项侵入性检查，所以病人须行静脉镇静。 计算机体层摄影术（CT）以及磁共