股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折.DOC

股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究 平少华，张 岩，梁春雨 (063000 河北唐山，河北联合大学附属医院骨科) [基金项目] 河北省卫生厅医学科学研究重点课题 [通信作者] 梁春雨， E-mail:ldfygwk@163.com [关键词] 经皮微创锁定钛板；股骨近端抗旋转髓内钉；老年；骨质疏松；粗隆间骨折 [中图法分类号] [文献标志码] B 股骨粗隆间骨折是老年骨折的常见类型，本研究应用经皮微创锁定钛板(MIPO)和股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折，比较二者的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 老年股骨粗隆间骨折患者80例，随机平均分为MIPO组和PFNA组，其中MIPO组男性16例，女性24例，年龄73～83岁，平均81.4岁，9例车祸伤，28例摔伤，3例坠落伤。骨折分类：EvansⅠ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。PFNA组男性15例，女性25例，年龄75～86岁，平均82.1岁，10例车祸伤，26例摔伤，4例坠落伤。骨折分类：EvansⅠ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，R型1例。纳入标准：单纯骨折，无合并伤。排除标准：有严重高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病、长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药者。两组患者年龄、性别、并发症等方面差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 术前准备 患者入院后均予以患肢胫骨结节骨牵引复位和固定骨折，术前去除牵引针，术前1～2h给予抗菌素应用1次。 1.3 手术方法 1.3.1 MIPO组 全麻、仰卧位，牵引床复位骨折，患肢外展30°、内旋15°位。消毒铺单，做大粗隆尖端远侧纵切口长约5cm，切断股外侧肌，显露大粗隆。分离出股骨外侧肌肉-骨膜隧道，置入MIPO钛板1枚，于钛板远端做一切口约3cm，分别拧入远、近端锁钉数枚，酌情加钉固定骨块，透视见效果满意，放置负压引流管1枚，修复肌肉，闭合切口。 1.3.2 PFNA组 麻醉、消毒同前，患肢内收10°～15° 位，于大粗隆顶点近侧做一约5cm纵切口，大粗隆顶点处开口、扩髓后插入PFNA主钉，透视辅助下打入螺旋刀片并锁定，做远端外侧切口约1cm，拧入远端锁钉1枚，透视确定内固定和骨折复位满意，放置负压引流管1枚，闭合伤口。 1.3.3 术后处理 常规应用抗生素，预防静脉血栓，48h内拔除引流管，酌情尽早锻炼和负重。全部病人随访12个月，末次随访时采用Harris评分评价患侧髋关节功能[1]。 1.4 统计学处理 数据用±s表示，采用SPSS13.0软件对手术时间、术中出血量和Harris评分应用两样本均数t检验进行分析。 2 结果 2.1 两组患者手术情况 两组手术顺利，MIPO组手术时间（69.41±13.74） min，PFNA组（67.82±12.31）min，差异无统计学意义(P0.05)。MIPO组术中出血量为（72.18±38.50）mL，PFNA组为（23.64±21.90）mL，差异有统计学意义（P0.05）。另外MIPO组术后伤口渗血较多，因此实际失血量应更多。 PFNA组典型病例：女性，78岁，摔伤导致右股骨粗隆间骨折(Evans V型)。手术时间68分钟，术中出血量31mL，治疗效果好，随访12个月，Harris评分90分（图1）。MIPO组典型病例男性74岁股骨粗隆间骨折(Evans IV型)。手术时间71分钟，术中出血量89mL，治疗效果较好，随访12个月，Harris评分83分（图2）。 AB A：术前；B：术后AB A：术前；B：术后图股骨粗隆间骨折(Evans IV型)MIPO手术前后X线片MIPO组术后随访发现钛板断裂2例，均为Evans V型。PFNA组未发现有内固定切出、脱落或断裂者。钛板断裂病例未能配合随访及髋关节功能评分，余患者均随访12个月。 MIPO组：女性岁股骨粗隆间骨折(Evans V型)。手术时间82分钟，出血量113mL，3个月后发现钛板断裂（图）。 ABC A：术前；B：术后图股骨粗隆间骨折(Evans V型)MIPO手术前后X线片2.3 两组患者髋关节功能Harris评分 MIPO组Harris评分为（82.13±3.46）分，优良率87.5%；PFNA组Harris评分为（87.36±4.21）分，优良率97.5%。两组Harris评分差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 几率性好an