跌跌倒倒的的防防范范.PDF

症狀處理 跌倒的防範 跌 跌 倒 倒 的 的 防 防 範 範 跌倒或身體不半衡是老年人最普遍而且最嚴重的 傷害。根據統計，65 歲以上的人，有五分之一到四分 之一平均每年跌倒一次，其中半數超過一次，其中有 百分之廿五的跌倒需要治療。雖然大多數只是輕微受 傷，但百分之五的跌倒造成較嚴重的皮肉傷害，而百 分之五因為骨折而住院，除此之外百分之一則因髖(臀) 骨或大腿骨破裂需要長期住院。由於體質、身材及年 齡的差異，女性的老年人較男性容易有跌倒受傷的可 能。 對於巴金森氏病患者，由於巴金森氏病的症狀如 顫抖的雙腿、拖曳的步伐、凍住或身體的僵硬都會妨 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 81 症狀處理 跌倒的防範 礙到身體的平衡與行動，患者因此更容易跌倒。而其 他非運動障礙的症狀像視覺、幻覺、注意力的異常也 增加了跌倒的機會。當這些症狀加上生活環境的危險 因素，像階梯、門檻、傢俱、地毯或光線時，更增加 了患者跌倒的機率。根據一項包括6000 位 65 歲以上 老年人的研究，老年巴金森氏病患者跌倒的比率比常 人多三倍。 姿勢不穩定和跌倒是巴金森氏病患者主要的受傷 因素。即使跌倒時未受到傷害，患者常會因此害怕跌 倒而對自身的活動加以限制。然而，患者會因為活動 量不夠反而增加了跌倒的機率。在一項大型的研究指 出，百分之卅的人在跌倒後會因為恐懼而限制自己的 活動。 容易跌倒的時候 跌倒通常發生在巴金森氏病的症狀影響到身體平 衡的時候。當身體不平衡，對周遭狀況的反應比較慢， 再加上身體的僵硬，跌倒因而產生。而最容易跌倒的 場合包括：  由椅子上站起  坐到椅子上 82 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 症狀處理 跌倒的防範  開始起步的時候  走路轉彎時  走上階梯或門檻時 姿勢不穩定和平衡的問題 隨著巴金森氏病的發展和年齡的老化，姿勢不穩 定逐漸成為許多患者的主要的問題。姿勢不穩定的定 義是：「在站立時，覺得不穩定而有向前或向後傾倒的 感覺。」因為姿勢不穩，患者常會以小碎步前進，以 維持身體的重心；這種急促的步伐常使患者向前跌 倒。也有患者會快步往後退而向後跌倒。這些現象是 因為巴金森氏病使患者在身體動作時，維持平衡的自 主反應不正常，患者無法即時改變姿勢，因而像雕像 一樣地倒下。這種跌倒的傷害通常相當嚴重。 平衡的問題常常反映在患者的姿態上。患者通常 身體傴僂而向前傾。為了維持平 衡，他們的手腳稍微彎曲，以避 免向前跌倒。在走路時，轉彎會 有困難，常要以幾個連續的小動 作來完成，如果雙腳因此絆住就 髖骨破裂 會跌倒。據估計，髖骨或大腿骨 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 83 症狀處理 跌倒的防範 破裂發生在轉彎時的機率比直走時大八倍。 目前，我們不清楚姿勢不穩定和平衡的原因和治 療方法。左多巴藥對它們沒有效果，多巴胺促效劑保 乳調(Parlodel)在巴病早期有效，但是需要經常增加藥 量，以致於副作用無法控制。COMT 抑制劑諾康停 (Comtan)會有些幫助。有些患者在深腦剌激術後有些 微的改進。 身體不平衡極少在巴金森氏病早期發生。隨著巴 病的進展，跌倒會因為平衡的惡化而產生，但不是每 位患者都會有此現象。跌倒是巴金森氏病藥物不易處 理的狀況，如果姿勢不穩或跌倒時常發生，除了藥物 需要調整，物理治療師也可以針對問題來提出舒解的 方法。 跌倒很少是由於單一原因產生，它通常是許多環 境和個人狀況所導致