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肺大疱患者的护理 胸心烧伤整形外科专科理论讲课 2017-4-07 授课人马菁洋（N2级护士） 概述：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄、造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进去肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。 临床表现： 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。 巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。 并发症： 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症 张力性气胸 感染和自发性血气胸 治疗：胸腔镜下肺大疱缝扎或切除是首选方法。 术前护理： 本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属消除顾虑，使其主动配合。 术前指导: 1.对于同意手术的病人，术前嘱其进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟，禁酒。 2.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。 3.行有效咳嗽训练，掌握有效咳嗽的方法。嘱其深呼吸后屏气，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练至患者掌握，对于痰多粘稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动徘痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利徘痰，改善呼吸功能。 4.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。 术后护理： 1.严密检测生命体征 包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的检测，并持续吸氧，每日测体温4次。 3.雾化吸入：是改善气道炎性反应而恶化的微环境，稀释痰液，利于排出，术后当日病人清醒即可进行。 4.振动排痰机的应用：是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显的作用，机械振动的瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排出，同时还能促进局部血液循环。 术后护理： 疼痛的护理：多数病人在麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导患者有效咳嗽徘痰，对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生，给予止痛。多数病人在术后6-8小时能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。 术后并发症的护理： 1.肺漏气：当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，提示可能有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人工处理。 2.肺不张：肺不张不全，可指导患者吹气球等，增加肺泡张力，增加肺活量，促使肺复张，指导患者有效咳嗽徘痰。 3.复张行肺水肿：一般是一种毛细血管通透性的改变，长期受压的肺由于复张过快，常引起肺水肿，病人出现剧烈咳嗽，心悸，胸闷。呼吸困难，可白色或粉红色泡沫痰，有低氧血症和代谢性酸中毒，心率增快，血压下降，应立即报告医生，及时处理。 处理：轻度给予吸氧。重度者，患侧卧位，以防大量分泌物吸入或注入键肺，遵医嘱应用强心剂，利尿剂等，适当控制补液量和输液速度。 4.肺部感染：是肺部手术病人常见的并发症，病人术后出现发热，咳嗽，咳脓痰等症状，有时可在引流瓶内观察到脓性分泌物，当病人出现上述症状时应及时通知医生，使用有效抗生素，并协助病人进行有效咳嗽，使用雾化吸入促进排痰。