休克患者的护理-课件.pptVIP

第九章 休克患者的护理;学习目标;目录;概念;第一节 概述;【分类】 根据病因： 1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.神经源性休克 4.过敏性休克 5.感染性休克（细胞因子+内源性介质）;根据血流动力学： 1.低排高阻型休克（低动力型） 2.高排低阻型休克（高动力型） ;脑：休克早期，因应激会引起患者烦躁与兴奋。当血压降至60以下或出现DIC,脑血流量供应减少，脑组织缺血、缺氧，患者出现神志淡漠、意识不清、昏迷。脑缺氧可导致脑水肿、颅内压增高、脑疝，加重脑功能障碍。 肝、胃肠：肝脏缺血导致内毒素血症，加重酸中毒；胃肠缺血使消化功能紊乱，大量细菌繁殖，毒素入血，加重休克。;第二节 休克患者的护理;（1）休克代偿期：神志清楚、面色苍白、口唇发绀、脉速、血压正常、呼吸深快、尿量正常或减小。积极治疗，休克可纠正。 （2）休克失代偿期：神志淡漠、神志不清甚至昏迷、全身皮肤黏膜发绀、脉细弱伴有血压降低或测不到、呼吸微弱不规则、尿量减少或不规则、代偿性酸中毒。出现便血、呕血、皮肤黏膜淤斑，提示进入DIC阶段。;【护理措施】 （一）急救护理 1.体位 平卧位或中凹卧位。 2.建立静脉通道。 3.保持呼吸道通畅，吸氧浓度为40％-50％。 4.维持正常体温。 5.优先处理危及生命的伤情。 ;（二）病情观察与监护 病情危重时每15min记录一次，好转后可30-60min记录一次。 1.神志 反映脑部血流量与缺氧程度。 2.皮肤黏膜 反映体表灌注情况。 3.生命体征 脉搏变弱变快，超过120次每分，出现在血压下降之前，作为判断休克的体征之一。脉搏不规则，表示心肌损害。 休克早期血压正常，中期下降，晚期无血压。; 休克早期呼吸浅而快；代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深快；严重代谢性酸中毒时，呼吸深漫；休克晚期患者可出现潮式呼吸；呼吸频率﹥30次∕分或﹤8次∕分，提示病情危重。 体温可反映周围循环血液灌注情况。 单位时间尿量的多少可以反映肾血流量灌注。当尿量持续少于17ml∕h,警惕急性肾衰；持续在30ml∕h以上，休克已纠正。; 休克指数：是脉率与收缩压的比值。 休克指数为0.5多提示无休克；﹥1.0-1.5提示有休克；﹥2.0为严重??克。 扩容的护理： 1.建立静脉通道（先晶后胶） 2.合理补液（如何判断血容量是否补足） 3.准确记录出入量 4.动态监测尿量与尿比重 5.快速补液时应注意有无出现急性肺水肿与心力衰竭等。;应用血管活性药物： 1.血容量补足，患者未见好转，应使用血管扩张剂，改善微循环。 2.应从小剂量、慢速度开始，注意血压变化。 3.根据病情调整用量与药物类型。 4.防止药物外渗。 5.注意保护血管。;其他配合治疗的护理： 1.积极治疗原发病 2.维护重要脏器功能的护理 3.全身支持疗法的护理（糖皮质激素）;防治感染： 1.神志淡漠昏迷患者，头偏向一侧。 2.加强尿管的护理。 3.严格执行无菌技术操作。 4.遵医嘱使用抗生素。;预防意外受伤和皮肤受损： 1.适当约束 2.预防压疮