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AIx in crossover trials: ACEis vs placebo Atherosclerosis xxx (2011) xxx– xxx ACEI effect on AIx in comparison to placebo was assessed in 7 trials. These studies included 614 patients. 306 patients received ACEI and 312 patients received placebo. ACEIs significantly reduced AIx (pooled mean change difference ?3.79, 95% C.I. ?5.96, ?1.63, p = 0.0006) . 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 140 135 130 125 120 115 CAFE研究：外周与中心血压 外周SBP: mean ?=0.7 (-0.4 to 1.7) mm Hg 中心SBP: mean ?=4.3 (3.3 to 5.4) mm Hg 133.9 133.2 125.5 121.2 SBP (mm Hg) Time since randomisation (years) Williams B, et al. Circulation 2006;113:1213-1225. 阿替洛尔 /苄氟噻嗪 氨氯地平/培哚普利 FMD in crossover trials: ACEis vs placebo Atherosclerosis 216 (2011) 7–16 Overall, 10 trials assessed the effect of ACEI on brachial FMD compared to placebo or no treatment. These studies included a total of 1129 patients. 498 patients received ACEI and 503 patients received placebo or no treatment. A random effect model showed that treatment with ACEI significantly improved brachial FMD (pooled mean change difference = 1.26%, 95% C.I. 0.46–2.07, p = 0.002) Ghiadoni L et al. Hypertension. 2003;41:1281-1286. 培哚普利显著改善FMD FMD (%) 7,1 P 0.01* ? 6,8 4,8 5,1 5,7 5,6 5,6 5,2* 血压正常者 阿替洛尔 50-100mg (n=29) 氨氯地平 5-10 mg (n=28) 血压正常者 (n=40) 高血压者基线水平 (n=168) 培哚普利 2-4 mg (n=28) 硝苯地平 30-60 mg (n=28) 奈必洛尔 5-10mg (n=28) 替米沙坦 80-160mg (n=29) ? NS 高血压者 培哚普利 硝苯地平 氨氯地平 阿替洛尔 奈必洛尔 替米沙坦 FMD: Flow-Mediated-Dilation 一项前瞻性、随机、平行分组研究中，在168位高血压患者中检测用药前、用药6个月后的血流介导的、内皮依赖性的血管扩张功能；这些患者被随机分配到硝苯地平组（30 -60 mg, n=28），氨氯地平组（5-10mg，n=28），阿替洛尔 组（50-100mg ，n=29），奈必洛尔组（5-10mg ，n=28），替米沙坦 组（80-160mg ，n=29），培哚普利组（ 2-4 mg ，n=28）。如果需要，每组中可加用氢氯噻嗪（25mg）。 血管功能变化先于结构；评价血管功能的方法是在脉搏波（波形和传导速度）基础上的弹性功能检测 * * 血压调节系统非常复杂：生活方式危险因素的出现、主要调节系统的激活，以及血压调节相关器官的病变，共同组成了高血压的病理生理基础。 在吸烟、酗酒、精神紧张等危险因素的长期作用下，可以引起血管和血流的改变，发生高血压，并进一步引起心脏、肾脏等靶器官的损害。在高血压以及靶器官损害的形成过程中，自主神经（如交感神经）、RAAS系统的激活，以及各种原因引起的血管功能的损害，发挥了核心的作用，而自主神经也可以激活RAAS系统。因此，阻断RAAS系统，在改善血管功能、防治高血压的发生以及高血压所带来的靶器官损害中地位极其重要，能够给高血压患者带来巨大的获益。 * 该幻