血气与酸碱分析.pptVIP

血气分析与酸碱平衡 血气分析：定量测定血液中气体等，分析其临床 意义。 氧合状态：PaO2；  酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE。 酸碱平衡：pH = Pka +log[HCO3－]/[ H2CO3] =6.1+log（24/0.03×40）=7.40 H2CO3的改变所致pH变化，称呼吸性酸或碱中毒； HCO3－的改变所致pH变化，称代谢性酸或碱中毒。  酸 碱 平 衡 调 节 机 制 一·体液缓冲系统 即刻反应 1·碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3） 决定pH值全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35% 。 2·磷酸盐缓冲系Na2HPO4 / NaH2PO4 占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用。 3·血浆蛋白缓冲系N-Pr / H-Pr 占缓冲总量的7%（主要是白蛋白）。 4·血红蛋白缓冲系KHb / HHb或KHbO2 / HHbO2占缓冲总量的35%（机体代谢所产生的CO2的 92%是直接或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲）。 二· 肺的调节代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2的 方式进行调节，重建正常HCO3-/H2CO3比值，此过程需 数分钟至数小时。 三·肾脏的调节 体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。泌H+排酸 Na2HPO4 NaH2PO4-，Na+—H+交换 泌氨中和酸 氨基酸脱氨生成NH3+ H+ → NH4+HCO3-再吸收 H+与Na+交换+HCO3- →NaHCO3回收入血 ? 四·细胞内外电解质交换酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+） 进行交换，血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作 用增强。呼吸性酸中毒：同时红细胞内生成的H2CO3解 离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸 收HCO3-，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红 细胞内，使血Cl-降低（此变化在慢性呼吸性酸 中毒时较为明显）。碱中毒时则相反改变。 血气分析的常用指标及意义 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、二氧化碳分压（PCO2 ） 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、碱剩余（BE） 5、二氧化碳总量（TCO2 ） 6、阴离子间隙（AG） 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 参考值：7.35 ~ 7.45，平均7.40。 生理极值：PH6.8 ~ 7.8。 意义：pH7.35 酸中毒（失代偿）， pH7.45 碱中毒（失代偿）； pH正常不能排除酸碱平衡紊乱；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 二氧化碳分压（PCO2 ） PCO2是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺 泡通气效果。 参考值：35 ~ 45mmHg，平均40mmHg。 极值：＜10或＞130mmHg。 意义：PaCO235mmHg，肺泡通气过度，原 发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，肺泡通气不足，原 发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的数 据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时， HCO3-升高）。参考值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在标准状态下（隔绝 空气、37℃、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%） 测得血浆中的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。 参考值：22 ~ 27mmol/L。 意义：正常人AB = SB，二者间的差值就 是呼吸对HCO3－的影响。 AB＝SB＝正常，为正常酸碱平衡状态； AB＝SB＜正常，为代酸（未代偿）； AB＝SB＞正常，为代碱（未代偿）； AB SB：存在呼酸； AB SB：存在呼碱。 碱剩余（BE） 在PaCO2 为40mmHg、37℃时将1L全血 pH调至7.40时所需强酸或强碱的毫摩尔数， 是反映代谢因素的一个客观指标。 参考值：-3 ~ +3mmol/L。 意义： BE - 3mmol/L，见于代酸。 BE +3mmol/L，见于代碱 。