大量出血与大量输教材教学课件.pptVIP

（6）、对于合并严重心血管疾病的创伤患者，Hb ＜100g/L时考虑输注红细胞 （7）、对于中、重度颅脑损伤的患者，Hb ＜100g/L时考虑输注红细胞 （8）、在复苏完成后，如果患者合并急性肺损伤或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞 （9）、对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间小于14h的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生。 2、新鲜冰冻血浆（FFP） FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。 （1）、当PT、APTT ＞1.5倍的参考值，INR ＞1.5或血栓弹力图（TEG）参数R值延长时，推荐输注FFP。 （2）、对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20u红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP （3）、对于存在凝血因子缺乏患者，推荐输注FFP （4）、推荐输注的首剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能及其他血液成分的输注量决定进一步的输注量。 （5）、对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其凝血作用，推荐输注FFP（5-8ml/kg）。 3、血小板 对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板。 （1）、PLT ＜50×109/L时考虑输注； （2）、PLT在50-100×109/L之间，应根据有无自发性出血或伤口渗血决定。 （3）、对于创伤性颅脑损伤或严重大量出血多发伤的患者，血小板应维持在100×109/L以上 （4）、推荐输注的首剂量为2u/10kg的浓缩血小板或1治疗量单采血小板 （5）、如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注不受上述限制。 4、Fib和冷沉淀 （1）、当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.5-2.0g/L时，推荐输注Fib和冷沉淀 （2）、推荐输注的首剂量为Fib3-4g/L或冷沉淀2-3u/10kg （3）、推荐根据TEG参数K值及ɑ角决定是否继续输注，紧急情况下应使Fib浓度至少达1.0g/L 5、回收式自体输血 （1）、对于眼中腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者推荐采用回收式自体输血 （2）、对于开放性创伤超过4h，或非开放性创伤在体腔内积聚超过6h的积血，有溶血和污染危险，不能使用回收式自体输血 （3）、对于合并全身情况不良，如肝肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血。 六、成分输血的效果 1．输500ml全血提高Hb10g/L输1u（200ml）浓缩红细胞使Hb增加10g/L，HCT增加3%； 2．输100ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原160mg，含其他因子70—100u。输注剂量10—15ml/kg 3．血小板：1u血小板（200ml）可增加（5—10）×109/L。外科、产科出血病人血小板50×109/L需输血小板。剂量：1u浓缩血小板/10kg. 4.冷沉淀：冷沉淀为新鲜冰冻血浆鲜冻离心而制成。每袋100ml冷沉淀物中含因子Ⅷ35u，纤维蛋白原80mg  七、大量输血并发症及处理 1、体温下降 ： （1）、大量快速输4℃血100ml/min，连输20min体温降至34℃—32℃为相对危险临界温度 （2）、若体温降至30℃以下可致严重心律失常，甚至心跳骤停 （3）、连输4℃两袋血，可使体温下降0.5℃ （4）、在输血或血制品前应当加温和保温。 大量失血与大量输血 . 严重外伤 移植手术 呕血、咳血 血管手术 一、概念 1、成年人大量失血的诊断标准包括： ①24 h内失血量达到或超过全身血容量； ②3 h内失血量达到全身血容量的50％； ③进行性失血的速度达150 ml／h； ④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血时间超过20 min； ⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致循环衰竭。 满足上述5个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。  附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～100 mL／kg，月龄3个月婴儿为80～90 mL／kg，月龄3个月婴儿为 70 mL／kg，肥胖儿童为65 mI／kg。 2．大量输血（MT） 大量失血的首选治疗方法为大量输血。 不同国家MT的定义略有差异，主要包括： ①24 h内输血量达到或超过全身血容量； ②24 h内输注10 U PRBC； ③24 h内输注20 U PRBC； ④1 h内输注4 U P