胆石病教材教学课件.pptVIP

胆石病; 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，常见。 1981年以前，我国胆管结石多于胆囊结石，胆色素结石多于胆固醇结石；随着生活水平的提高，胆固醇结石多于胆色素结石. 胆石目前共分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 ;;;一、胆囊结石;2、△症状型胆囊结石 ⑴胆绞痛：饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时→ 结石移位嵌顿于颈部壶腹部→胆囊排空受阻，胆囊内压↑→胆囊强力收缩→绞痛. 　　　绞痛多位于上腹或右上腹，阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩胛部或背部放射，部分病人因痛剧而不能说出准确部位，多伴有恶心呕吐。首次绞痛发作后，７０％病人１年内再发胆绞痛． ;;;（三）诊断： 胆绞痛病史 B超 确率接近１００%，可反复、无损伤，→首选 OCG 了解胆囊功能、并发现充盈缺损（结石）→可 选用 CT、MRI 也可选，不常规选用。 腹部平片 １０－１５％结石含钙，可显影，侧位片可与 肾结石区别 ;;;;;;（四）治疗： 胆囊切除为首选 1、有症状和（或）并发症者→胆囊切除 　　　ＬＣ／小切口或常规开腹胆囊切除 2、无症状 观察随诊 下列情况可考虑手术切除: a OCG胆囊不显影 b 结石Φ≥3cm,或多发沙粒状结石 c 合并需要开腹的手术 　　 d 伴有胆囊息肉＞１ＣＭ 　　　 e　 胆囊壁增厚 f 胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallbladder) g 儿童胆囊结石 h 合并糖尿病且糖尿病已控制 I 有心肺功能障碍者 j 边远或交通不发达地区/野外工作人员 k 发现胆囊结石10年以上 ;;3、胆囊切除同时探查胆总管指征： ⑴术前已证实或高度怀疑有胆总管梗阻：有阻黄病史或有阻黄表现；胆总管结石/反复发作胆绞痛、胆管炎；胰腺炎病史； ⑵术中 △胆道造影证实或扪及胆总管内部有结石，蛔 虫或肿块 △发现胆总管扩张Φ〉1cm，管壁明显增厚 △胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色 素颗粒。 △胰腺炎表现或???头肿物 (3)胆囊结石小，有进入胆总管可能 ;术中应争取胆道造影或胆道镜检查, 以避免不必要的胆总管探查及其并发症;二、胆管结石;肝外胆管结石;肝外胆管结石;临床表现： 梗阻＋感染→Charcot三联征,腹痛＋寒战、高热＋黄疸 1、症状： ⑴腹痛　胆总管结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部→胆总管平滑肌 及Odd括约肌痉挛而致.剑突下或右上腹,阵发性绞痛或持 续疼痛阵发性加重，向右肩背放射，常伴恶心呕吐。 ⑵高热寒战： 胆管梗阻→继发感染→胆道内压力→细菌毒素返流入血 →全身感染.2/3病人高热寒战,39-40℃,一般为驰张热。 ⑶黄疸： 胆管梗阻→黄疸，其发生和持续时间取决于胆管梗阻的程 度,是否并发感染，有无胆囊等因素。 不完全或间歇梗阻 →黄疸程度轻且波动或间歇性→多见 完全梗阻合并感染 →黄疸加深明显，且进行性加重 有胆囊、功能好 →胆管完全梗阻48-72h出现黄疸 无胆囊或胆囊病变重→梗阻后8-24h出现黄 疸。 ⑷其他：尿色深、粪色浅，皮肤搔痒;2、体征： ①剑突下和右上腹深压痛 ②感染梗阻，胆管压力高→胆汁外渗→出现程度不 等的腹膜刺激征;肝区叩击痛;胆囊肿大,可触及， 触痛。 3、实验室检查： WBC↑N↑；Tbili↑Dbili↑；SGPT↑AKP↑ 　 尿胆红素↑尿胆原↓或→O