导尿管相关性尿路感染预防与控制指南教材教学课件.pptVIP

导尿术的技术要点 冲洗 对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管） 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行 导尿术的技术要点 无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作 除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗 如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管 导尿术的技术要点 标本的采集 如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。 如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取 导尿术的技术要点 尿液引流 维持通畅的尿液引流 为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结 集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器） 导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换 集尿袋应放置在膀胱水平以下 导尿管相关尿路感染预防与控制 按感染部位分类 呼吸系统感染 消化系统感染 手术切口感染 血液系感染 泌尿系统感染 中枢神经系统感染 皮肤与粘膜感染 心血管系统感染 骨与关节感染 生殖道感染 五官与眼部感染 其它感染 按病原来源分类 内源性感染 外源性感染 寄居部位的改变 宿主的免疫功能下降 菌群失调 二重感染 病人 带菌者 医务人员 零 容 忍 泌尿道感染是最常见的医院感染 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 导尿管相关尿路感染的定义和诊断 定义 特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染 临床诊断标准： 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 病原学诊断标准 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的 患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症 尿路感染的病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 感染源 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 感染源 外源性 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 导尿管相关尿路感染的控制与管理 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程 无菌技术、导尿操作等相关技能培训 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 留置尿管的护理维护 预防与控制泌尿道感染的建议 只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管 定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术 反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症 导尿管置入术的适应症 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄 神经元性膀胱功能失调的病人导尿 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 危重病人需要准确记录尿量的 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管 导尿术的技术要点 原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 操作术前必须按无菌要求洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的