胆管癌护理查房知识教材教学课件.pptVIP

胆 管 癌护理查房 肿瘤科 xx 胆管癌 定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。 胆管癌 病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌 临床表现 症状： ①黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶土样便。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。 体征 肝门部胆管癌 肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管, 并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤, 又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%～75%。 临床表现 临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。 按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型 发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。 主诉 现病史 患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。 既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢性病史 个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等特殊嗜好 家族史：否认家族性遗传病及传染病 婚育史：已婚已育 入院体格检查 T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵拉痛，NRS评分为2分。 生化学检查 血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示： 直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L 护理问题 1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭 护理措施 八字原则 牢记 固定 通畅 无菌 计量 （一）引流管的护理 预防导管滑脱 1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事项 2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接 预防导管相关性感染 1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布覆盖。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行无菌操作。 4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （二）